[2006年指导缩窄性心包炎手术病人标准护理计划]缩窄性心包炎常由结核所致，心包脏层和壁层因慢性炎症增厚，形成坚硬的纤维疤痕组织，心脏长期受疤痕组织的束缚可产生心肌萎缩，不能充分舒张而出现静脉压升高、肝脏肿大、腹水、胸...+阅读

缩窄性心包炎常由结核所致，心包脏层和壁层因慢性炎症增厚，形成坚硬的纤维疤痕组织，心脏长期受疤痕组织的束缚可产生心肌萎缩，不能充分舒张而出现静脉压升高、肝脏肿大、腹水、胸水等症状和体征。其主要治疗方法是手术心包剥离。常见护理问题包括：①营养不足：低于机体需要量；②活动无耐力；③有皮肤受损的可能；④潜在并发症--心衰。

营养不足：低于机体需要量

相关因素

胃肠道淤血进食不佳及吸收不良。

大量腹水丢失蛋白。

主要表现 食欲差，消瘦，大量腹水，活动后心悸，生化检查血蛋白低。

护理目标 病人机体需要量得到补充，能耐受手术治疗。

护理措施

给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少食多餐。

遵医嘱输入少量新鲜血，补充白蛋白。

协助医师治疗并消除影响食欲的相关因素，如给利尿剂，以减轻胃肠道水肿等。

积极完善术前准备，早日进行心包剥离术，解除心脏受压情况，消除水肿。

重点评价

病人进食情况。

营养状况是否改善。

生化检查血蛋白值增高与否。

活动无耐力

相关因素

心衰全身浮肿。

肺循环淤血。

大量腹水

主要表现 精神萎靡，活动后心悸气促，甚至端坐呼吸。

护理目标 活动耐力增加。

增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉高营养。

对大量腹水、胸水者，协助医师抽放腹水、胸水，以改善呼吸情况。

配合医师治疗各种原因所致的活动无耐力，如利尿减轻水肿。

协助病人的生活护理，接送病人作各种检查，减轻病人体力的消耗。

观察病人活动情况，活动量、次数、耐受程度。

重点评价

病人活动能力增加与否。

病人活动无耐力是否加重或改善。

有皮肤受损的可能

相关因素 心包缩窄，心脏受压，静脉回流受阻。

主要表现 肝大、腹水、全身水肿严重，受压局部易发生皮肤溃烂，形成褥疮。

护理目标 病人不发生皮肤损伤。

护理措施

保持床单位平整、干燥，如有污染，随时更换。

做护理时动作要轻柔，不要拖、拉病人，防止皮肤擦伤。

保持皮肤清洁，按摩受压部位。腹水严重，体质弱者给予海绵垫或气圈放置受压部位。

遵医嘱给利尿药和放出部分腹水，减轻水肿。

遵医嘱静脉补给白蛋白，嘱病人进食高蛋白饮食，以减轻低蛋白水肿。

重点评价

预防皮肤受损措施落实情况 。

有无因护理不当所致皮肤受损。

潜在并发症--心衰

相关因素

严重心包缩窄。

输液速度过快。

一次性大量放腹水。

主要表现 缩窄性心包炎症状，突发急性左心衰，可出现心悸气促，咳大量白色或粉红泡沫痰。急性右心衰可出现体循环瘀血的症状和体征。

护理目标 病人不发生因护理不当所致的心衰。

护理措施

严密观察病情变化，测血压、脉搏、中心静脉压，每2小时1次，了解全身一般情况。

记录24小时出入水量，特别是尿量，并测尿比重。

严密控制输液速度及单位时间内所输液体量，控制滴数，20滴/分，并交待家属不可随意调节输液速度。

给予精神安慰，消除一切引起心衰的不良心理因素。

重症病人，协助其一切生活护理。

积极做好术前准备，尽早手术解除心脏压塞。

重点评价

病人的心功能情况。

预防和控制心衰的措施有效与否。

有无引起心衰的潜在因素存在。

以下为关联文档：

甜心包食谱原料 地瓜1000克，面粉1000克，老肥30克，红糖100克，碱适量，桂皮少许(五分硬币大)。 制作方法 1.面粉加老肥，用温水500克和成发酵面团;待酵面发起，加入碱液，揉匀，稍饧。 2.地瓜蒸熟...

胎儿心包腔内有少量积液是怎么回事宫腔感染所至。担心小孩以后可能会得心内膜弹力纤维增生概述】 心内膜弹力纤维增生症（endocardial fibroelastosis；EFE）又名心内膜硬化症，其病因尚未明了。为小儿原发性心肌病中...

儿童心包炎是怎么回事儿童心包炎是怎么回事？ 心包就象心脏的一件密封的外衣，紧紧地包裹着心脏。它分为两层，外层向着胸壁叫壁层，内层附着在心脏上叫脏层。两层之间有少量液体。心包的功用是保护心脏...

心包炎患儿应该如何护理心包炎是心包脏层和壁层的炎症病变，常系全身疾病的一部分或由邻近组织病变蔓延所致。按病程可分为急性和慢性心包炎两类。治疗包括对原发疾病的治疗、解除心包填塞和对症治疗...