[缺血性心肌病的临床表现形式、诊断及治疗]缺血性心肌病是指因冠脉循环不畅,心肌反复缺血损伤后出现心肌纤维化,导致心脏扩大,出现心力衰竭、心律失常等类似于扩张型心肌病的一种缺血性心肌疾病(ischemic cardiomyopathy)...+阅读
①主要以改善冠状动脉供血、减轻心肌氧耗为目的,包括药物治疗、 再灌注疏通处理(如溶栓、心脏旁路血管移植术或安装支架)以及心脏移植手术;②药物治疗 是基本处理措施,如心绞痛发作时可以服用硝酸甘油或心痛定,以迅速扩张冠状动脉,增加心 肌血液供应,改善心肌缺血的状况,防止心肌因缺血发生坏死。 通常用药为硝酸甘油1片(0。3 ~5mg)嚼碎后舌下含服,1 ~2分钟后心绞痛即可缓解,若5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1 片。而心痛定可治疗和预防心绞痛发作以及具有抗心律失常作用,用法为每次1至2片,每日 3次,症状减轻后改为1片。静脉应用硝酸甘油可联合使用苯肾上腺素,在保障足够灌注压的 同时解除冠状动脉痉挛,以增加冠状动脉血流量;③相关药物治疗,如(3-受体阻滞剂与硝酸酯 制剂联合应用以及钙通道阻断剂的应用等;④输注高氧溶液,该溶液是利用光化学和物理相结 合的技术溶解氧,致使高浓度的氧被快速溶解于医用溶液中,当静脉输注高氧溶液后可直接提 高血液溶解氧的浓度,溶解后的氧分子立即与血红蛋白相结合,从而提高血液氧分压(Pa02) 和血氧饱和度(SP02),故能改善心肌缺氧状态,减少心绞痛发作次数,降低心律失常的发生 率,从而改善心脏功能。
由于麻醉与手术对患者的生理功能颇有影响,而心肌缺血又与精神紧张、 麻醉作用、手术刺激、血流动力学变化等明显有关,尤其麻醉药与麻醉操作(如气管内插管等) 以及手术刺激可通过直接或间接的作用而引起心肌缺血,甚至加重心肌缺血。如果麻醉前或 术前患者已存在T波的改变(心电图证实),如原来T波低平或倒置,而麻醉与术中T波转为 向上,也有可能掩盖缺血性T波的变化,不易确定心肌缺血是否改善。 0。麻醉评估与麻醉选择鉴于心肌缺血是麻醉术中危险隐患,故应从多方面予以防范。(1)麻醉前评估:①如患者心电图显示ST段下移>0。2mV,非急症手术均应暂缓为宜;② 若ST段下移
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