[自动拉钩装置在外科手术中的应用与护理]摘要 手术视野的充分暴露是决定手术成功的重要因素之一，自动拉钩装置在各类外科手术 中广泛应用，它具有充分暴露手术视野的优势。因此，手术室护士应熟悉各种自动拉钩装置的性能...+阅读
述及分类
（一）概述：冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。
（二）分类
依损伤的性质，冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。
2．冻结性与非冻结性的损伤的区别：主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇到的伤员中，以局部冻伤最为常见，临床上通常所说的冻伤，即指此类损伤。有时轻微的局部冻伤与冻疮往往不易区别。此外，也有以损伤进行分类的，即分为全身性损伤（包括冻僵与冻亡）和局部性损伤（包括冻伤，冻疮，占壕足，浸泡足（手）等）。冻伤是低温引起的人体损伤。其病理类型分为两种：一种由0～10℃的低温和潮湿所致，称为非冻结性冻伤；另一种由冰点以下的低温所造成，称为冻结性冻伤。
病因
一）自然因素
气温低、空气湿度大、风速大等可以加速身体散热，造成冻伤。
（二）局部因素
循环末梢部位，如鼻尖、耳廓、手指、脚趾等，循环较差，易致冻伤；另因衣物过紧、绑扎止血等使局部血液循环发生障碍，热量来源减少而发生冻伤。
（三）全身因素
过度疲劳、饥饿、精神紧张、营养不良、及创伤、失血、休克、酗酒等均可使人体全身抵抗力低下，减弱人体对外界温度变化的适应能力，而导致冻伤。
临床表现
（一）Ⅰ度冻伤
伤及表皮层，局部红肿、热、痒、疼，数日后症状消失，表皮干脱而愈合，不留瘢痕。
（二）Ⅱ度冻伤
损伤达真皮层，局部红肿较明显，有水泡形成。有自觉疼痛，但试验知觉迟钝。如无感染，局部成痂，2～3周脱痂愈合。很少有瘢痕。
（三）Ⅲ度冻伤
损伤皮肤全层或深达皮下组织，创面为黑褐色，感觉消失，其周围有红肿、疼痛，可出现血性水泡。如无感染，坏死组织成痂，缓慢愈合，留有瘢痕。
（四）Ⅳ度冻伤
损伤深达肌肉、骨骼等，常需在处理中确定其深度，易并发感染成湿性坏疽。治愈后多留有功能障碍或致残。
治疗
一）冻结性损伤
1．冻伤（局部冻伤）
急救和治疗原则 快速复温 改善局部微循环 局部处理 预防感染
2. 冻僵（全身冻伤）
（1）急救与治疗：关键是迅速恢复病人中心体温，防止并发症。
（2）措施：①迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全身保暖措施，盖以棉被或毛毯，并用热水袋、水壶加热（注意用垫子，衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下及腹股沟，有条件用电毯包裹躯干，红外线和短波透热等，也可用温水，将病人浸入40～42℃温浴盆中，水温自34～35℃开始，5～10分钟后提高水温到42℃，待肛温升到34℃，有了规则的呼吸、心跳时，停止加温。②如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10％葡萄糖水（可将输液管加长到5～6m，浸泡在38～40℃水浴中），有助于改善循环。③体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。可采用体外循环血液加温和腹膜透析。
（3）其他治疗
（二）非冻结性损伤
早期治疗可防止感染及减轻局部组织损伤，治疗方法与冻疮局部疗法相仿，可参照进行。
健康教育要点及护理措施
（一）做好防冻的宣传教育，提高思想认识，加强锻炼，增强体质，提高耐寒能力。①有计划地循序渐进地组织耐寒锻炼。②掌握冻伤规律，抓住防冻重点，采取相应措施，实践证明是可以减少或防止冻伤的发生。③加强行政管理，做好物资保证。落实防冻保暖措施，入冬前维修门、窗、火炉、火墙、草垫。衣着应温暖不透风，且松紧适度，鞋袜不能过紧。④积极改善伙食，饮食时间合理安排，间隔不宜太长，注意质量，并保证吃热食。⑤运送伤员途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受冻部位。
（二）战士或个人防冻应做到“七勤”“六不要”。长期驻防寒区的部队，历年都总结了许多行之有效的防冻经验，只要把这些措施和经验认真重视，勇于实践，就能取得在严寒时的行动自由。
（三）在寒冷条件下工作的人员，应有相应的防寒装备，并进行耐寒锻炼和防寒训练。 对冻伤的处理，主要为加强保暖。进行温水复温时，水温不宜过高，一般为38～42℃。局部注意清洁，防止再损伤和感染；干性坏死创面要保持干燥，防止转为湿性坏疽。
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