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颅骨骨折重点和难点

一、临床表现和诊断要点

1.颅盖骨骨折 线性骨折最常见，伤处可有压痛、肿胀，主要依靠X线摄片确诊。凹陷性骨折，局部了扪及下陷区，可有偏瘫、失语、癫痫等症状，X线摄片或CT检查能明确诊断。

2.颅底骨骨折 颅前窝骨折，眼眶周围及球结膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，可合并Ⅰ、Ⅱ对脑神经损伤。颅中窝骨折，乳突皮下淤血斑，脑脊液鼻漏或儿漏，常合并Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤。颅后窝骨折，乳突皮下、枕后区皮下或咽后壁淤血斑，偶有合并Ⅵ-Ⅻ对脑神经损伤。颅底骨折主要依据临床表现作出诊断，X线摄片不易显示骨折线，CT检查有重要的诊断价值。

二、护理诊断与护理问题

1.潜在并发症 颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征。

2.有颅内感染的危险 与脑脊液外漏有关。

3.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。

4.焦虑 与担忧头痛、脑脊液外漏、脑神经损伤等有关。

三、颅底骨折合并脑脊液外漏的护理措施

1.促进硬脑膜破口愈合 安置床头抬高30度，患侧卧位，借重力作用使脑组织移向颅考，试大收集整理底贴附于硬脑膜，逐渐粘连而封闭硬脑膜破口，待脑脊液漏停止3日后，可改其他卧位。

2.预防颅内感染 （1）每日2次清洁、消毒鼻前庭、外耳道。

（2）在鼻前庭、外耳道口松置干棉球吸附漏出之脑脊液。棉球浸湿后，随时更换，并由此估计漏出量的变化。

（3） 禁止鼻腔、耳道的填塞、冲洗和滴药。

（4）脑脊液鼻漏者，禁止经鼻腔置胃管、吸痰和鼻导管给氧。

（5）告知病人勿挖耳、抠鼻，避免连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气等可引起颅内压突然升降的动作。

（6）遵医嘱给予抗生素和TAT。

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