[断肢再植护理]一、急救和术前准备（一）病人残肢急救迅速用无菌敷料加压包扎残端，尽量避免使用止血带。如有搏动性出血，可用止血带，并应定时放松。（二）断肢冷藏和转送离体组织应尽快使用无菌单...+阅读
(1) 彻底清创：是手术成功的关键之一。如清创不彻底，坏死组织 残留，可能会导致术后的感染和血管栓塞，容易造成再植手术失败。 （2） 骨支架固定：应坚固，易于操作，不宜过多损伤残留的正常组 织，对再植成活以后的功能锻炼无影响。在清创时，可根据软组织损伤 情况和不同的部位，骨可稍作缩短，使软组织的缝合无张力，但缩短不 宜过多，尤其是下肢，否则将影响手术后的功能和外观。
固定材料或方 法应根据伤情选择，如克氏针、钢板、螺丝钉、髓内针、可吸收的高分子 材料或者用外固定支架均可。 （3） 损伤的关节囊：应予以修复。避免骨面直接与神经、肌腱和血 管相接触。 （4） 修复肌肉和肌腱：其断面的主要运动肌肉和肌腱应予以修复。 可在清创时将其逐一予以标记，以利于修复。术中发现无法恢复功能 肌肉，可以切除，以减轻手术后肢体的肿胀。
肌肉或肌腱缝接最好由深 面到浅面，由一侧到另一侧，防止遗漏，避免错接，尤其是不能将伸肌群 和屈肌群混淆错接。在动力肌数量不够或者部分离断肌不能自相缝接 时，可以采用一个动力肌缝接远端多条同一功能肌腱，以便最大限度恢 复其功能。缝接肌肉、肌腱时，注意调整张力，以断肢（指）处于休息位 为宜，过紧或过松都会影响术后功能恢复。
血管吻合：血管吻合成功与否是断肢（指）再植成功的关键。 为保证断肢（指）有足够的血供，第一，血管吻合要是髙质量的；第二， 吻合血管数量多。因此，手术者必须是经过了严格的显微外科操作技 术训练的。 1） 血管的清创处理：在清创时找到应修复的血管，显露足够长度， 仔细观察血管有无挫伤、破裂。血管内有无漂浮物、凝血块，血管内膜 是否粗糙、剥离。
动脉近端有无血流出等。已经损伤的血管段应予以 切除，切除后血管长度不够时，可以考虑行血管移植。必要时，离断肢 体（指）的血管床可用1%肝素生理盐水灌洗，用平针头经离断部分的 肢体动脉插入，缓缓注入肝素生理盐水，直到断面的静脉流出清亮液体 为止。离断肢的两侧断面血管常常出现痉挛，必须在解除血管痉挛以 后才能吻合血管。
采用液压扩张或者显微血管钳机械扩张方法可解决 痉挛，但必须注意，压力不能太大，操作动作要轻柔，否则将造成血管的 损伤。 2） 吻合的血管口径最好大致相当：血管吻合面平整对接，外翻缝 合。缝线应与血管纵轴平行。动脉缝合的边距约为管壁的厚度，针距 约为边距的两倍。静脉管壁较薄，边距可稍大，为管壁厚度2 ~3倍。 吻合的血管不能扭转、折叠受压，缝合无张力。
如果吻合的血管口径相 差较大不宜端端吻合时，可以采用端侧吻合术。 （5） 神经修复：只要条件允许，所有离断的神经均应早期一次修 复，这样有利于肢体功能的回复。神经缝合应无张力。神经缺损较多 不能直接缝合时，可以利用关节屈曲或改变神经走向达到无张力缝合。 如果仍不能直接缝合时，可以进行神经移植修复，肢体远端较细的感觉 神经缺损不超过2 cm时，可采用静脉桥接予以修复。
神经的端侧吻合 也可应用。挫伤的神经，一时无法判断损伤的范围时，不宜切除，可留 待二期修复。术中应做好标记，以利于再次手术寻找。神经缝合后不 能有神经轴突外露。 （6） 创面闭合；早期良好的皮肤覆盖能够预防感染，保证再植成 功。也可避免大片的瘢痕形成。有条件时，应争取一期缝合，缝合张力 不能太大，否则会压迫吻合的血管，导致再植失败。
皮肤缺损，无神经、 血管、肌腱、骨、关节外露时，可以利用中厚皮片移位覆盖创面，如果不 宜行皮片移植时，可采用局部或者带蒂岛状皮瓣转移。离断肢体因缺 血时间较长，或者远侧段有损伤等，一旦恢复血供，远侧段肢体将出现 肿胀，为防止因肿胀压迫血管，影响肢体的成活，预防出现骨筋膜综合 征。可以切开皮肤和深筋膜减压，伤口不必缝合，留待肿胀消退后再 缝合。
断足再植术后的一般护理有哪些？断足再植术后的一般护理有哪些
(1) 全身情况的观察与处理：防止低血容量性休克和急性肾 衰竭。 （2） 局部血液循环的观察与护理：注意观察再植足皮肤颜色、 温度，趾腹张力，甲下毛细血管充盈时间。应用半导体皮温测定 两肢对应点的皮温，患侧应高出健侧1〜2°C，可用超声波血流仪、 激光血流监测仪监测足背动脉的搏动或趾端针刺小切口观察血 流情况。一旦发生血液循环危象，需鉴别其为动脉性还是静脉 性，血管痉挛还是血栓形成。
发生血管危象，应立即进行对症处 理，若无效则应及时手术探查取出血栓或切除吻合口重行缝接或 做血管移植。 （3） 再植肢体肿胀的观察与护理：再植肢体肿胀常压迫静脉 影响回流，续而加重肿胀，引起恶性循环。常见肿胀原因有静脉 回流不足，清创不彻底，局部血肿淤积，继发炎症，肢体缺血时间 过长等。应认真查找原因，采取相应措施。
除常规抬髙患肢外， 必须解除过紧的外敷料，松开石膏，剪开绷带，必要时剪除部分缝 线，以减低张力，引流积血，有时几根纱线即可引起束带状紧箍。 肢体严重肿胀造成缺血时间长的应做预防性深筋膜切开减压术， 必要时应对肿胀肢体做手术探查，切除栓塞的静脉段，重新吻合 或移植血管吻合。 （4） 再植肢体伤口感染的护理：严格执行无菌操作，严格消毒 隔离制度，预防交叉感染。
（5） 抗凝药物的应用。 （6） 再植断足的功能锻炼。
断指再植术后如何护理
专家表示，断指再植的能否成功关键在血管能否接通，1965年Kleinert应用放大镜接通手指血管和Buncke等用显微外科技术成功地进行兔耳再植与猴拇再植的动物实验后。1966年我国医务人员与日本学者Komatsu(1968年)等相继报告完全离断的拇指再植成功。
一、环境病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
二、体位术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
三、再植指血运观察术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。目前小儿断指再植术手指未节再植术，十指离断再植术等高难度手术的成功，标志着显微外科已经发展到了新的高度。
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