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原醛症适合手术治疗。因绝大多数病例由肾上腺皮质腺瘤所致，切除肿瘤可望完全康复。如由双侧肾上腺增生引起，则需作肾上腺次全切除（一侧全切除，一侧大部分切除）。也可先切除一侧肾上腺，如术后仍不恢复，再作对侧大部或半切除。其效果不如腺瘤摘除病例。腺癌及病程较久已有肾功能严重损害者，预后较差。先天性醛固酮增多症则不能用手术治疗，可试用氟美松等药物。， 关于手术应注意以下几点：①切口的选择。如腺瘤定位明确，可选用同侧11肋间切口。如不能明确病理及定位诊断，因原醛症患者大多较瘦小故可选用腹部切口探查（图1）。当然也可经背部切口探查。②由于左侧肾上腺皮质腺瘤的发病率比右侧为高（2∶1），故常首先探查左侧肾上腺。这与皮质醇症时正好相反。
③低血钾易诱发心跳骤停，故术前应予纠正。可口服安替舒通200~400mg/d至少2周以上，并口服补钾，达到控制高血压和低血钾后再行手术。④双侧肾上腺皮质增生症作肾上腺大部切除时，术前、术中，术后均应补充皮质激素。⑤手术无效或不能手术的病例，可服用安替舒通治疗。但长期服用时男性可出现双乳发育、阳痿。女性出现月经不调等副作用。也可试用三氨喋呤治疗，但药物治疗不能代替手术切除腺瘤。， 图1 ； 腹部切口探查肾上腺
如何治疗原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症的治疗主要是手术治疗，腺瘤病人在切除瘤变后可彻底治愈。肾上腺皮质增生者，一般都采用安体舒通治疗，也可以通过手术切除增生的肾上腺皮质，但手术后仍需服药。手术前应做好准备工作：①限钠补钾，口服氯化钾l~2g，每日3~4次，连服1周以上；钠盐一般限制在每日5g以下。②安体舒通20~60mg，每日3~4次，用药1周以上，并测定尿醛固酮排量，直到尿醛固酮排量正常后才能进行手术。③术前和术中酌情给予皮质激素治疗，以防止术中出现肾上腺皮质危象。手术之后，大部分病人血压可迅速下降，其中70%血压可降至正常，25%改善，仍有约5%的病人有持续性高血压，需降压治疗。总之，在切除腺瘤后，虽然基本上可见血压下降，但血压降至正常者仅占70%左右。
血压之所以不能恢复正常甚至持续升高，很可能是由于原本就合并有高血压，或者手术以前因长期高血压导致肾血管损害，因此需给予降压治疗。双侧肾上腺皮质增生型的原发性醛固酮增多症虽可做肾上腺大部切除术，但手术效果差，目前趋向于药物治疗。
原发性醛固酮增多症治疗要点有哪些
目前关于原发性醛固酮增多症的治疗，大多数学者认为对于腺瘤型应以手术切除为主，而对增生型，手术治疗效果较差，虽可使低血钾得到纠正，但难以降低血压，故主张以药物 治疗为主。而对难以确定为腺瘤或增生者，需作手术探查。
（1） 手术治疗1） 术前准备，宜用适当的低盐饮食及安体舒通做好充分的术前准备，以纠正低血钾与 高血压。 术前准备可使各靶器官因受高血压及低血钾影响所产生的损害有所恢复。安体舒通可使扩张的细胞外液及低血钾恢复正常，使长期受抑的肾素-血管紧张素系统被激活，使非 腺瘤部分的球状带受到刺激，以便术后不至于出现醛固酮缺乏症及高血钾。用量为每日120〜240mg，分3〜4次口服，血钾恢复正常，血压显著下降或恢复正常后再行手术，准备时间 约需3〜4周。 腺瘤切除后，50%〜70%的病人血压可恢复正常，其余病人血压也有所下降。如因长期高血压已导致肾小动脉硬化或肾脏器质性改变，血压则难以恢复正常。2） 肾上腺皮质激素的应用，手术前夕肌注醋酸考的松lOOmg，术中滴注氢化可的松100 〜300mg，术后逐渐减量，1周后停用。
（2） 药物治疗对于有手术禁忌证的腺瘤病人以及特发性醛固酮增生症、糖皮质激素可 抑制性醛固酮增多症病人，一般采用药物治疗。1） 安体舒通：拮抗醛固酮对肾小管上皮的作用，一般每日用量120〜240mg，分3〜4次 口服，1〜3周后血压下降，血钾升高，尿醛固酮排量减少。 但长期应用可出现嗜睡、运动失调，女性病人可有多毛、月经失调，男性病人可出现乳房发育、阳痿等副作用。2） 钠转运抑制剂：氨苯喋啶每日100〜300mg，或阿米洛利（Amiloride），每日10〜40mg，分次口服，可同时补钾（每天3~6克），并加用一般降压药。 3） 血管紧张素转换酶抑制剂：主要用于特醛症。依那普利每日10 ~80mg,4周后可见 血压下降，血钾增高。4） 钙通道拮抗剂：因为醛固酮的合成需要钙的参与，钙通道拮抗剂可使一部分原醛症 患者醛固酮生成量减少。常用药物为心痛定，异搏定。5） 对糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症的病人可应用地塞米松每日1〜2mg，分次口 服，2周后可见效果。 6） 双氯苯二氯乙烷，用于醛固酮癌不能手术者，每日6〜10g。
怎样治疗原发性醛固酮增多症？怎样治疗原发性醛固酮增多症
本症主要是由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致， 以长期高血压伴低钾血症为特征。
（1） 药物治疗符合以下情况，宜药物治疗：特发性肾上腺皮 质增生患者、有手术禁忌证的腺瘤患者、不能切除的皮质癌患者、 肾上腺皮质激素可以控制的原发性醛固酮增多症患者。 最佳首选药 物是螺内酯，一般用法是120~240mg/d，分3次或4次口服，同时 适当补充钾离子；阿米洛利也可选择，用法是2。5 ~5mg/d，必要时 可增加剂量，但不宜超过20mg/d。其他药物如ACEI、CCB以及抑 制醛固酮合成的赛庚啶也可考虑，但ACEI、赛庚啶对肾素-血管紧 张素系统有影响，可干扰相关的诊断试验，故不宜在确诊前使用。 米托坦有促使肾上腺皮质坏死的作用，只适用于不能手术或术后复 发的皮质癌患者。
（2） 手术治疗腺瘤、未转移的皮质癌及异位产生醛固酮的肿 瘤患者，可行肿瘤摘除术；皮质增生者可行一侧肾上腺全切或次全 切除术。术前准备以纠正电解质及控制血压为目的，常用螺内酯治 疗2 ~6周，并给予低钠饮食及补钾。 高血压、低血钾、碱中毒好转 或消失后方可手术，若不能纠正低钾血症，可加用氨苯蝶啶。摘除 肿瘤者，一般不必术前应用激素。但在术中探查双侧肾上腺，可能 会引起暂时性肾上腺皮质功能不足，而且必要时需作双侧肾上腺切 除，此时应补充激素。
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