[医生要正确掌握庆大霉素的适应症和禁忌症]引言：庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素,主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。庆大霉素能与细菌核糖体30s亚基结合，阻断细菌蛋白质合成。庆大霉素是为数不多的热...+阅读
【别名】路滴美 【剂型】片剂：25mg/100片；25mg/30片 【药理】为四环类抗抑郁药。主要作用在于选择性抑制外周和中枢神经去甲肾上腺素再摄取，而对5-羟色胺再摄取无影响。由于去甲肾上腺素再摄取减少，突触间隙中去甲肾上腺素浓度增高，使突触前膜奶受体下调，后膜m受体作用加强，产生抗抑郁作用。 本品兼有抗焦虑作用，镇静、抗胆碱、降低血压作用较轻。 【药代动力学】口服吸收缓慢。生物利用度为65%，体内广泛分布，总清除率为（CL）63。 5L/小时，蛋白结合率为88%。口服后8〜16小时血药浓度达峰值。半衰期（t1/2）为27〜58小 时，活性代谢产物半衰期（t1/2）为60〜90小时。 主要经肝脏代谢，大部分自尿中排出，其中原形物约2%〜4%，少部分由粪便排出。动物实验表明本品可泌入乳汁，其浓 度与血液中浓度相当。
【适应证】用于各型抑郁症。对精神分裂症后抑郁也有效。 【禁忌证】癫痫、青光眼、尿潴留、近期有心肌梗死发作史， 对本品过敏者。 【注意事项】常见有口干、便秘、视力模糊等，偶可诱发躁狂 症、癫痫大发作。 【用法用量】成人常用量：开始一次25mg，一日2〜3次，根 据病情需要隔日增加25〜50mg。有效治疗量一般为一日75〜 200mg，高量不超过一日225mg，需注意不良反应的发生。 维持 剂量一日50〜150mg，分1〜2次口服。 【不良反应】以口干、便秘、排尿困难、眩晕、视力模糊与心 动过速等抗胆碱能症状为常见，程度较轻，多发生于服药的早 期。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，失眠或激动，用药早期 可能增加患者自杀的危险性。 其他有皮疹，体位性低血压及心 电图异常改变，以传导阻滞为主。
偶见癫痫发作及中毒性肝 损害。
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丙戊酸钠片使用说明书【药品名称】通用名：丙戊酸钠片汉语拼音：Bingwusuanna Pian英文名：Sodium Valproate Tablets曾用名：抗癫灵片、二丙乙酸钠片商品名：本品的主要成分为丙戊酸钠，其化学名为：2-丙基戊酸钠化学结构式为：分子式：C8H15NaO2分子量：166.20【性状】 本品为白色糖衣片，除去糖衣后显白色或类白色。【药理毒理】 本品为抗癫癎药。其作用机理尚未完全阐明。实验见本品能增加GABA的合成和减少GABA的降解，从而升高抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作。在电生理实验中见本品可产生与苯妥英相似的抑制Na+通道的作用。对肝脏有损害。【药代动力学】 口服胃肠吸收迅速而完全，约1~4小时血药浓度达峰值，生物利用度近100%，有效血药浓度为50~100µg/ml。血药浓度约为50µg/ml时血浆蛋白结合率约94%；血药浓度约为100µg/ml时，血浆蛋白结合率约为80~85%。 血药浓度超过120µg/ml时可出现明显不良反应。随着血药浓度增高，游离部分增加，从而增加进入脑组织的梯度（脑液内的浓度为血浆中浓度的10~20%）,T1/2为7~10小时，。主要分布在细胞外液和肝、肾、肠和脑组织等。大部分由肝脏代谢，包括与葡萄糖醛酸结合和某些氧化过程，主要由肾排出，少量随粪便排出及呼出。能通过胎盘，能分泌入乳汁。【适应症】 主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。【用法用量】 成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。开始时按5~10 mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。小儿常用量：按体重计与成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受为止。【不良反应】 1.常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。2.较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁。3.长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。4.可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血相。 5.对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。 6.偶有过敏。7.偶有听力下降和可逆性听力损坏。【禁忌症】 有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用。 有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用。【注意事项】 1.用药期间避免饮酒，饮酒可加重镇静作用；2.停药应逐渐减量以防再次出现发作；取代其他抗惊厥药物时，本品应逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量； 3.外科系手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的时间延长，或中枢神经抑制药作用的增强。 4.用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查。 5.对诊断的干扰，尿酮试验可出现假阳性，甲状腺功能试验可能受影响；6.可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无症状性肝脏中毒。血清胆红素可能升高提示潜在的严重肝脏中毒。【孕妇及哺乳期妇女用药】 本药能通过胎盘、动物试验有致畸的报导，孕妇应权衡利弊、慎用。本品亦可分泌入乳汁，浓度为母体血药1~10%。应慎用。【儿童用药】 本品可蓄积在发育的骨骼内，应注意。【老年患者用药】【药物相互作用】
（1）饮酒可加重镇静作用。
（2）全麻药或中枢神经抑制药与丙戊酸合用，前者的临床效应可更明显。
（3）与抗凝药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，出血的危险性增加。
（4）与阿司匹林或双嘧达莫合用，可由于减少血小板凝聚而延长出血时间。
（5）与苯巴比妥类合用，后者的代谢减慢，血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡。
（6）与扑米酮合用，也可引起血药浓度升高，导致中毒，必要时需减少扑米酮的用量。
（7）与氯硝西泮合用防止失神发作时，曾有报道少数病例反而诱发失神状态。
（8）与苯妥英合用时，因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变，由于苯妥英浓度变化较大，需经常测定。但是否需要调整剂量应视临床情况与血药浓度而定。
（9）与卡马西平合用，由于肝酶的诱导而致药物代谢加速，可使二者的血药浓度和半衰期降低，故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量。
（10）与对肝脏有毒性的药物合用时，有潜在肝脏中毒的危险。有肝病史者长期应用须经常检查肝功能。
（11）与氟哌啶醇、洛沙平（loxapine）、马普替林（maprotiline）、单胺氧化酶抑制药、吩噻嗪类、噻吨类和三环类抗抑郁药合用，可以增加中枢神经系统的抑制，降低惊厥阈和丙戊酸的效应，须及时调整用量以控制发作。【规格】
（1）100mg (2)200mg
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