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腰椎管狭窄症为骨科临床常见病、多发病，易导致腰腿痛，严重影响病人的工作、生活和学习。1997～1999年，我科对20例腰椎管狭窄症病人施行腰椎管环形减压手术，其目的是在彻底减压基础上强调腰椎的生物力学的稳定，减少并发症，取得了满意效果。护理体会介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，男12例，女8例，年龄28～72岁，平均48岁。病变位于L3～S1。单纯腰椎管狭窄8例，腰椎管狭窄合并椎间盘突出11例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱1例。
1.2 手术方法
病人均在硬膜外麻醉下手术，从棘突正中纵切口进入，保持棘上韧带连续性完整的前提下，切开分离棘旁组织，由棘间隙进入，切除棘间韧带，咬除部分上一棘突下缘和下一棘突上缘，切除黄韧带进入椎管，向两边扩大至关节突，上方咬除上一腰椎椎板下缘(约1/4～1/3)，下方咬除下一腰椎有黄韧带附着的椎板上缘(约1/4)。对椎管来说后方形成了一宽1～1.5cm的减压区。两侧切除增生的小关节突内侧约1/3(不超过1/3)，完成侧方减压扩大侧隐窝，前方凿平或切除椎体后缘骨性凸起及摘除椎间盘，完成前方减压。这样就形成了一个环形减压区域。
2 结果
依据全国腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会所制定的评定标准评定疗效。本组20例均保持随访，最长10个月，最短2个月，平均6个月。病人术前臀部及下肢麻痛、腰痛、间歇性跛行等症状消失，能从事一般体力劳动，术后未发现坐骨神经痛、腰痛等并发症。18例随访疗效达优，2例良好。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：病人病情较重，病程长，易出现焦虑、悲观情绪，对手术持怀疑态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，针对病人不同的心理特点，给病人以关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感。向病人介绍同病区相同疾病好转的例子，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使病人增加战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。
3.1.2 做好各项辅助检查：20例术前均施行下腰椎(L3～S1)椎管CT扫描，其中15例行脊髓造影CT(CTM)扫描，造影前遵医嘱进行常规碘过敏试验。造影后回病房给予半卧位或头高位卧床休息，必要时遵医嘱肌内注射安定5～10mg，以免颅内压增高引起头痛不适等。本组1例女病人造影后引起头痛、恶心、呕吐，与体位不当有关，经头高位卧床休息后好转。
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