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椎板切除是治疗腰椎管狭窄症的基本手术方法之一，但椎板切除后带来的腰椎不稳、椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄是国内外学者一直关注的问题。许多学者为此设计改进手术方法。我院从2003年9月～2005年9月对80例腰椎管狭窄症患者施行了穹顶形开窗减压术，但不同时间下床活动对其疗效的影响尚未见文献报道。因此，我们设计了一套功能锻炼的方法，探讨开始下床活动时间与疗效之间的关系。现报告如下。

1对象与方法

1．1一般资料

2003年9月～2005年9月在我院治疗的80例腰椎管狭窄症行穹顶形开窗减压术的患者。男39例，女41例，年龄26～77岁，平均44.51岁。病史1周～30年，平均6年8个月。全部患者均无腰椎手术史。术前X线证实均不伴有退行性腰椎侧凸和滑脱。

1.2方法

1.2.1分组方法

采用抽签法，将80例腰椎管狭窄症患者随机分为实验组和对照组，每组各40例，两组在性别、年龄、病变节段、体质指数（bodymassindex，BMI）、病程、术前M-JOA评分等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.01）。

1．2．2手术方法简介

麻醉成功后，患者俯卧于脊柱手术架上，腹部悬空。棘突刺针，C臂X光机透视定位，常规消毒术野并铺巾。以腰4-5椎管狭窄为例。取腰4棘突为中心纵切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下及腰背筋膜，钝性分离两侧骶棘肌，干纱布填塞止血。椎板拉钩牵开肌肉。用刃宽1.0cm骨刀切除腰4棘突及两侧椎板下1/3，并切除腰5棘突及两侧椎板上缘少许，呈形开窗。0.7cm骨刀切除腰4下关节突内缘1/3，自腰4椎板下缘断面向上潜行切除椎板内板至黄韧带起点处，0.7cm骨刀切除腰5上关节突内1/3，使椎管呈穹顶形扩大。如果合并椎间盘突出，摘除突出的髓核组织。探查神经根管，完全松解神经根。

对于三节段以上的椎管狭窄，我们行棘突掀起，减压后原位缝合。

1．2．3功能锻炼方法

具体锻炼方法：①直腿抬高40～90度：10次/分，3～4次/日，逐渐增加次数和度数。②五点支撑过伸锻炼腰背肌：5～20个/次，2～3次/日，逐渐增加次数和个数。③腰围保护下下床活动锻炼。根据改良的M-JOA评分表，采用电话或复查的方式进行随访。

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