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急问多发伤的护理措施

05月13日 编辑 39baobao.com

[严重胸腹多发伤的急救护理体会][摘要] 随着交通事业发展,交通事故多发,严重的胸腹多发伤事故也随之增多。严重的胸腹多发伤患者死亡率极高,但若能抢救及时,急救护理正确得当,极大部分的严重胸腹多发伤患者都可以...+阅读

近年来,随着经济突飞猛进的发展,高层建筑的不断增加,以及日益发达交通,高处坠落以及交通事故引起的多发伤患者日益增多。严重的多发伤具有病情重、变化快,稍一延误就有可能造成患者死亡的特点。急诊室作为多发伤患者的第一站,是挽救多发伤患者生命的关键。而有效、及时、主动的护理配合,对于抢救成功与否至关重要。

1、 急救护理措施 1.1 遵循重危病人“先救命后治疗”的原则 多发伤患者常合并多个脏器损伤,在抢救治过程中,强调先救命的原则,决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后的60分钟是黄金的60分钟。由于外伤在送入院途中,已经耽误了不少时机,医护人员更不能由于我们自身的原因,耽误宝贵的抢救时机,故抢救室的护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。 1.2 配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序 一问:问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。 三测:即测血压,以初步判断患者是否处于休克状态。 四摸:摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。 五穿刺:对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺,必要时重复穿刺。 1.3 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息,应迅速清除呼吸道异物,取出假牙、血块,及时吸净呼吸道分泌物,予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4~6 L/min。若无呼吸、心跳者,则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸,及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。 1.4 建立静脉通道 创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍,所以,及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道,选肘静脉或颈内静脉,采用18—22号静脉留置针,以保证大量输液、输血通畅,纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。 1.5 有效止血 多发伤患者常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血,出血快、失血多,在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。腹腔内脏破裂出血较易发现,而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员有大量血液丢失在软组织中。对开放性骨折、活动性出血患者,给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。 1.6 给予心电监测 多发伤休克一般都是创伤性休克,有时也合并心源性休克,如股骨骨折伴胸部外伤,故在输注过程中要随时监测心脏功能,及时控制输液速度,以免加重心脏负担。同时可根据氧饱和度了解缺氧情况,随时调整吸氧浓度。 1.7 辅助检查 在抢救护理同时,协助医生做好各项输助检查工作,及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本,及时送检。 1.8 做好术前准备 及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。

2、 总结讨论 2.1加强预见性护理分诊工作 严重多发伤特点之一,闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与明显损伤同时存在。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致残率、病死率虽高,却可通过早期认症识症,救治和挽救病人生命。 2.2 科学规范的急救护理程序 规范化、程序化的护理措施,使抢救工作急而有序,行之有效。我们抢救室制定了多发伤的急救护理流程,由主班护士负责调度分配各人的工作并负责对外联络。规范化、程序化护理措施简明扼要,易于掌握,使抢救工作忙而不乱,为抢救病人赢得时间。 2.3 快速、敏捷的应急能力与急救技术 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在早期抢救过程中,一切抢救护理措施按照规范化程序,快速准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻,迅速作好气管插管准备,备好呼吸机,熟悉呼吸机使用方法与故障排除,掌握气管内吸痰技巧,保证呼吸道通畅。休克复苏时,快速建立多条静脉通道,并迅速扩充血容量,对稳定循环起到非常重要的作用。还必须掌握各种监测仪器的使用方法,对病情做到严密观察,发现问题,及时处理,对提高医疗工作质量起到了重要作用。 2.4 重视心理支持,提高急救护理效应 随着医学模式转变,实行整体护理已越来越受到重视。多发伤患者伤情重、变化快,随时都可能发生生命危险,又面临着肢体伤残、外貌毁损,在躯体和心理上都有创伤。我们要以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态,给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息,力求减轻家属心理负担,取得理解与支持,保证抢救工作顺利进行。

简述多发伤的急救要点

保持呼吸道通畅,及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞,取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物,吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4~6 L/min。本组9例行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸,潮气量维持10~15 ml/kg,吸/呼比值为1.5∶1。3例因伤势过重死亡,6例送ICU继续救治,治愈出院。 2.2 建立静脉通道,迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2~3条静脉通道,宜选用上腔静脉系统大血管,采用8~12 G一次性输液器或16~20 G静脉留置针,以便快速输入大量液体,补充有效循环血量,其中一条静脉通道用输血器,为输血作准备。首先快速输入平衡液,并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压8~12 kPa者,争取在30 min内输入平衡液1 500 ml,收缩压

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