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关键词：多发性复合伤 护理
［摘要］ 报告了1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止患者的护理。主要内容包括：心理护理；脾破裂手术前后的护理；药物引产的护理；基础护理和功能锻炼等。患者病情稳定，现已恢复出院。
［关键词］ 多发性骨折；脾破裂；妊娠终止；护理
现在由于车祸等原因导致多发性复合伤的患者为数不少，其中四肢骨折伴腹部内脏损伤的情况甚为常见。这类患者病情危急，对自身处境毫无心理准备，心理创伤大。及时正确地做好心理护理、术后护理和基础护理，对挽救患者生命，稳定患者情绪，恢复患者身体功能有着十分重要的作用。我科于2006年6月收治1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止，同时在车祸中失去伴侣的重病患者。由于及时组织了抢救治疗，采取了有效的护理措施，使病情得到了较好的控制和好转，现已治愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，妊娠4个月的孕妇，31岁，孕3产2，育二女。因车祸致胸腹部，骨盆，左侧上、下肢外伤，1 h后急诊收治入科。在全麻下行脾切除和清创缝合术，病情稳定后行妊娠终止、药物引产术，并在硬膜外麻醉下行左肱骨、胫骨、髂骨、左踝双踝开放复位内固定术。术后恢复好，42天后出院。
1.2 专科体征 胸廓挤压征阳性，左背部肿胀压痛，可扪及第8～10肋骨骨折征，呼吸运动度减小；左上肢肿胀、压痛，有骨擦感；骨盆分离和挤压实验阳性，左髋关节肿胀、压痛，活动受限；左小腿畸形肿胀，上段前侧有一大小约18 cm的皮肤裂口，有反常活动及骨擦感；腹痛，腹围增大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，腹腔穿刺时抽到不凝固血液。经X线提示：（1）左肱骨骨折；（2）左第8～10肋骨骨折，左侧胸腔积液；（3）左髂骨骨折；（4）左胫骨近端粉碎性骨折。经B超提示：（1）脾破裂伴大出血；（2）早期妊娠，无胎心胎动。
2 护理要点
2.1 心理护理
2.1.1 心理支持 心理支持是心理护理最常用的方式，是建立在护士与患者相互沟通的基础上［1］。患者意外受伤，毫无心理准备，加上其来自农村，已育2女，一心想要个男孩，而夭折的胎儿是个男婴，同时在车祸中失去伴侣。此时她那种女性的依赖与脆弱会本能的完全体现出来，表现为一种典型的负性情绪：陷于严重的悲伤抑郁之中，对生命处于绝望的漠视状态。护士应经常与她沟通，避开沉重的话题，尽量转移她的注意力，并帮助其分析心理问题，学会减轻心理压力的方法，还取得其家人的配合，使她正确面对现实，树立身体康复的信心、恢复对生活的勇气，积极接受各项治疗和护理。
2.1.2 提供亲情服务 良好的环境能改善人的情绪和促进病情的好转，我院为患者提供幽静、温馨的单人房间，室内放置鲜花，播放轻音乐等，以缓解其抑郁情绪。并动员、鼓励其家人多陪伴，为其提供更多的关心和爱护，尽量减少其独处的时间。
2.2 脾破裂手术前后的护理 术前维持有效循环，迅速建立2～3条静脉通道，及时输入足量晶体液、胶体液、血及抗生素、止血药、血管活性药物等，同时做好中心静脉压的监测，并做好术前准备。术后在监测生命体征的同时，还需要严密观察引流量及性质，正常术后患者第一个24 h内引流量为100～200 ml，术后第二天引流量为50～100 ml，术后第三天引流量＜10 ml，且无明显渗血，给予拔除引流管。
2.3 保持呼吸道通畅 患者肋骨骨折，笔者采取保守治疗。病人因创伤引起反射性支气管痉挛，黏膜水肿，使分泌物增加，而病人因胸痛不能进行有效的咳嗽、咳痰，笔者向其讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助其进行咳嗽。用手掌按压患者骨折处，吸入时放松，咳嗽时加压，以减缓咳嗽时所致的疼痛［2］。并给予雾化吸入生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松，一天2～3次，每次20 min，以使痰液稀释便于咳出。
2.4 药物引产的护理 病情稳定后，采取米非司酮配伍米索前列醇粉引产。米非司酮口服每12 h一次，共3次，3次服药时应处于半空腹状态，以利于药物的吸收，其首次宜安排在晚上9时；服完末次米非司酮后12 h于阴道后穹隆放入米索前列醇粉，嘱侧卧位30 min以上，由于髂骨的自然垫高，便于药物的溶解吸收和防止药物漏出［3］。此时应是上午9时，便于观察孕妇的宫缩及不良反应，使胎儿的排出能在白天进行，确保孕妇安全。待宫缩加强后按常规消毒会阴，做好接产准备。于第二天中午引出一男胎。
2.5 饮食护理 患者术后禁食，术后2～3天待恢复胃肠蠕动，给予流质饮食，食后患者无腹痛腹胀等不适，2～3天后给半流质，再慢慢过渡到普食。患者创伤严重，失血失液较多，机体能量消耗大，饮食上宜清淡、易消化，可食用一些有止血作用和活血祛淤的食物和高热量、高蛋白、高维生素的食物。
2.6 基础护理 全身皮肤以保持清洁、干燥为原则，每2 h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推的动作，床单位保持干燥、清洁、平整、无皱褶。早、中、晚给予温水擦浴并按摩骨突出部位。引产时患者阴道流血多，应及时给予温水清洗会阴部，并每日用新洁尔灭棉球清洁擦拭3次。认真观察患者手术切口的敷料有无渗血及脱落，骨折肢体的远端末梢血液循环是否良好，皮肤温度及感觉是否改变，以免骨折远端血供差而致骨折愈合延迟。
2.7 功能锻炼 早期有效的功能锻炼是预防肌肉萎缩及关节僵硬的关键，直接影响着患者的预后。笔者将康复护理贯穿于治疗护理的全过程，术后第二天指导患者进行上、下肢肌肉收缩运动，练习握拳和充分伸直五指活动，并行踝关节背伸，跖屈，内翻，足趾屈曲、伸展。第二周除上述运动外还应进行肩、肘、髋、膝关节的活动，锻炼应循序渐进，逐渐增加活动幅度和次数，使各关节能迅速恢复正常的活动范围。为后期的康复打下良好基础。
［参考文献］
1 张黎明.临床心理护理方法探讨.实用护理杂志，2003,19（1）：73.
2 种明萍.多发肋骨骨折的护理.职业与健康，2001,17（8）:145.
3 王敏.药物在中期引产中的观察与护理.河南医药信息，2003,24（2）:39.
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