[外伤性脾破裂的护理查房]护士长：今天我们查房的内容是讨论外伤性脾破裂的有关知识及护理。下面请责任护士作简要病例介绍。责任护士：患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于2004年9月13日急诊入...+阅读
一、目的
1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。
2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。
3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。
4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。
二、内容和要求
1、行政查房
内容
(1) 查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
(2) 查服务态度、规章制度的执行情况。
(3) 查岗位职责落实情况。
(4) 查护理记录。
(5) 查护理操作。
(6) 查病房管理。
(7) 查护理安全隐患。
要求
(1) 护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。
(2) 科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。
(3) 病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。
2、业务查房
内容
(1) 分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
(2) 查基础护理、专科护理落实情况。
(3) 结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。
要求
(1) 护理部组织每季全院业务查房一次。
(2) 病区护士长组织业务查房，一年10次。
(3) 科、病区护士长参加医生查房每月4次。
(4) 查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。
3、教学查房
内容
(1) 分析典型病例，指导护生运用护理程序。
(2) 检查教学计划、教学目标落实情况。
(3) 教导或示范护理技术操作。
要求
(1) 负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。
(2) 带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。
(3) 护士长安排护生每月参加护理查房一次。
4、夜查房
内容
(1) 掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。
(2) 指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。
要求
(1) 由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。
(2) 帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。
(3) 协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。
(4) 查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交值班记录。
(5) 护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。
护理管理制度
急求一份护理查房的标准格式
不同护理查房形式的规范要求 三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。 1 查房地点与位置站立顺序 1,1 查房地点 以床边查房为主，也可选择病房和示教室。 1.2 位置站立顺序 查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。 2 查房前准备 查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。
要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。 3 临床个案护理查房 由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。每月1~2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以30~40分钟为宜。 3.1 查房病例的选择 由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。 3.2 查房程序 3.2.1 报告病史。
由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。 3.2.2 查体、查病历。查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。 3.2.3 查房内容及要点。查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。例如，对呼吸窘迫综合征（RDS）的病例查房，可结合病人讲解该病的特征和肺表面活性物质（PS）的药效性和使用方法。如RDS是导致早产儿死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是机械通气，而PS替代治疗是唯一有效的治疗手段。
PS是一种以磷脂和特异性蛋白为主要成分的混合物质，分布于肺泡表面，其主要功能是降低肺表面张力，可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。新生儿一旦确诊应尽早在出生后24小时内使用[1]，同时可示范给护士操作方法，强调使用前清洁呼吸道，经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1~2分钟，使PS充分的吸入达到治疗目的，这样让护士既学习专科疾病护理知识同时也观摩了技术操作方法。 3.2.4 总结与评价。对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并预见性地提出护理意见，讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术等。
4 护理教学查房 4.1 内容 按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序；培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法；通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。 4.2 查房方法与程序 由责任护士承担主要查房者，每月1~2次，查房时间以30~40分钟为宜。 4.2.1 病史采集。在查房之前，教师指导学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。 4.2.2 报告病史。由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。 4.2.3 查体。观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。
4.2.4 病例分析与讲解。结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题，训练批判性思维和创造性思维的能力[2]。例如，我们在进行小儿骨折病人查房中讲解儿童骨折除了可以发生与成人骨折相同的类型外，还有一些特殊的类型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺损伤的差异。以提问题的方式讲解小儿骨折修复的特点，如为什么年龄越小骨折愈合越快，是由于小儿处于生长发育时期成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃，血液循环旺盛，骨折愈合迅速。为什么年龄越小塑型矫正能力越强，是因为肢体骨折后对位，对线欠佳，形成短缩、成角畸形可随生长发育而获得一定程度的矫正。
为什么骨折可发生肢体过度生长，是因为肢体骨折后由于充血刺激骨骺板过度生长，出现患肢过长[3]。所以小儿骨折在处理治疗原则上有着自己的特点。通过该病例查房让学生...
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