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【摘 要】本文是一例考试焦虑来访者咨询报告。首先了解来访者的实际情况，并且对这些得到的资料进行了进一步的讨论和分析，对来访者做出了评估和鉴别诊断，确定来访者属于一般心理问题：考试焦虑。确定了咨询目标和具体的咨询方法（认知疗法、系统脱敏疗法）。经过8次咨询之后，来访者很好地改善了面对化学考试焦虑的状态，取得了预期效果。 【关键词】焦虑 认知疗法 系统脱敏疗法 来访者：夏某，女，16岁，高一学生，与父母同住。父为技术人员，母为来访者所在中学教师，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。父母对其期望较高，所以在学习上的要求比较严格。家庭经济状况良好，父母关系好，其好胜心强，从小活泼开朗，性格外向，自尊心强，凡事追求完美。主诉因“害怕化学考试，出现紧张情绪”而就诊。选择SCL-90、SDS、SAS心理测试，结果发现躯体化、抑郁、焦虑因子分高于常模，有轻度抑郁和中度焦虑。 原因分析：
（1）生物学原因。来访者16岁，处在高一第一学期，需要适应新的学习和生活。再加上处于发育期的青春期女孩，自尊心强，心灵易受伤害，一次考试的失败情绪容易泛化到每次考试；医院检查没有器质性病变。
（2）社会原因。夏某由于经历了一次刺激较强的负性生活事件，自信心受挫；在夏某的成长环境中，家长、老师一直都很呵护、关注她，使她对自己要求严格，尽善尽美，认为自己不能也不会失败。
（3）心理原因。个性因素：自我要求高，好胜心强；对现实问题的误解或错误评价：担心化学考试失败，影响自己的总成绩，害怕失败；错误观念：认为自己不应该失败，一旦失败，便会情绪低落；持久性负性记忆：一次考试失败一直困扰自己。 咨询目标：
（1）具体目标与近期目标：消除夏某担心、焦虑。在日常生活中运用积极地自我暗示与放松技术，降低其焦虑水平，增强其自信心。
（2）最终目标与长期目标：使来访者形成正确的自我观念，提高受挫和处理挫折的能力，促进其完善个性，心理健康正常发展。 第一次咨询：目的在于同来访者建立良好的信任的咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：初次与夏某见面时，应该让夏某能够放松，接纳咨询师，正确看待此次咨询的目的，避免产生心理压力。通过倾听、共情、无条件的积极关注，让夏某能够放松、完全的倾诉自己的情况，收集详细的资料并完成心理测验。 第二次咨询：分析问题和治疗的实施。目的在于：
（1）让夏某认识到自身问题的原因是由于其不良的认知引起的，树立正确、积极的认知；
（2）学会放松。方法：会谈、认知重建法、行为放松训练法、积极自我暗示法。认知重建：咨询师同夏某一起讨论害怕化学考试的不良认知以及出现的时间、场所，帮助夏某制止这些消极思维，建立正确的或积极的思维。 如“只要我像以前一样好好准备，化学考试就肯定没问题”，“老师会帮助我的”，“我相信我能行”，“我还是一个优秀生”等。行为放松训练：在咨询师的指导下进行肌肉渐进性放松训练，如坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。 布置家庭作业：
（1）反思前几次化学考试没有考好的原因，分别从自己的内心想法、身体和情绪的变化情况进行反思，越细越好。
（2）按照咨询师所教的放松方法，每天训练1~2次，以达到15~20分钟内放松全身的目的。
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