[自动拉钩装置在外科手术中的应用与护理]摘要 手术视野的充分暴露是决定手术成功的重要因素之一，自动拉钩装置在各类外科手术 中广泛应用，它具有充分暴露手术视野的优势。因此，手术室护士应熟悉各种自动拉钩装置的性能...+阅读

最重要的，是要彻底清创，去除污染，切除坏死、无生机及污染严重的组织。

对于早期轻度污染创面的清洗换药，应避免进一步的感染，达到I期愈合。

对于急性挫擦伤，已达真皮深层，早期进行清创处理后，应使用湿润烧伤膏。

湿润的环境能改善创面周围组织的微循环，加强局部组织的新陈代谢，有利于上皮组织的再生，减少疤痕考，试大网站收集形成。创伤严重时，可用含有抗生素的盐水清洗、湿敷和棉垫包。但有人提出，如果此时创面出现红、肿、热、痛等感染现象时，全身或局部才有用抗生素的指征。

创面是否应用抗生素，目前争论较多。

局部用药对体内成纤维细胞有细胞毒作用，且延迟愈合。

也有研究表明，如霉菌、厌氧菌、结核杆菌、铜绿假单胞菌等特殊感染创面，局部用药可减少全身用药对重要脏器的毒性作用，加强局部抗感染能力。

对于大面积烧伤早期创面真菌感染，对浅层感染，多用于暴露疗法时，局部使用霜剂、软膏、药液可收到满意的效果。

也有研究，用利福平胶囊、氟哌酸胶囊、庆大霉素、甲硝唑等抗生素，给严重创伤的伤口或感染伤口换药，可减少伤口感染或促进伤口愈合。

对于糖尿病伴有动脉硬化性闭塞症时，其足趾坏疸常伴趾间或周围的溃疡及感染，局部处理首先用78过氧化氢清洗创面，再用无菌生理盐水清洁溃疡面，用无菌换药将山莨菪碱、胰岛素、利福平或庆大霉素涂于溃疡面上，同样起到很好的效果。

对于慢性伤口使用抗菌液的做法一直存在争议，现在抗菌液和次氯酸盐的使用已逐渐被单纯伤口清洗所取代，效的清洗液是温和的等渗盐水。

由于伤口渗出液中含有的细胞和化学物质具有抗感染作用，少量的渗出液具有促进伤口愈合的作用，因此频繁地清洗并去除渗出液是不必要和有害的。

含有纤维蛋白腐败的、失活的、结痂的干胶原组织的创面（黄色创面和黑色创面），创面上的腐痂考试，大网站收集和坏死组织，是创面感染的起源，能够延长炎症反应，阻碍伤口渗出和脓液的排出，影响伤口挛缩和再上皮化。

此阶段，湿润环境有利细菌增殖，造成感染发生，影响愈合的时间与质量，如严重创伤时，铜绿假单胞菌感染，湿润疗法反而加重感染。

也有人提出，持续湿敷可使自体坏死组织细胞成分的液化，促进自溶，有利于清创。

如何消除坏死组织与控制细菌感染是本阶段的重要工作。适宜的自我清创能力是通过中性粒细胞分泌各种弹性蛋白酶、胶原酶、过氧化物酶、酸性水解酶和溶酶体酶来完成。除了自身的清创外，外部条件下的清创手段同样有助于促进创面愈合。

根据目前的各种清创手段，可以分为物理的、化学的、生物的等。

生物疗法，也叫蛆清创疗法、生物手术疗法，是近年来使用的一种方法，它有助于治愈顽固性溃疡、挽救肢体、消灭耐药微生物、缩短住院日。

蛆分泌蛋白水解酶，使坏死组织崩解和液化，然后吞噬之，它却不破坏正常组织。蛆的分泌物促使结缔组织生成，加速组织愈合，蛆还吞食细菌，因此，对于不愈合的感染或坏死伤口是一种有效的好方法。

创面的愈合过程是由黑自黄，再到红色的变化过程，即使慢性创面也同样重复着这一过程，只是有时慢性创面可能同时存在黑、黄、红的情况，这一概念的提出使创面愈合的临床工作可操作性更强。

无论怎样，创伤换药的目的，就是去腐生肌，缩短黑黄期，使创面尽快达到红色创面期，含新生肉芽和上皮形成的伤口（红色创面），必须保持清洁，保护创面，提供湿润环境，即使创面已完成上皮化，仍然需要加以保护，避免磨擦、剪切等机械创伤。红色创面涵盖了伤口愈合过程的任何阶段，如炎症、增生和塑型。

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