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宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕器具，属于长效避孕节育措施。宫内节育器避孕法已有90余年历史。 1. 宫内节育器的作用机制 宫内节育器作为异物在子宫内引起显著的无菌性炎症反应，表现为白细胞和吞噬细胞的大量聚集。宫内节育器对子宫内膜的机械性损伤还可刺激子宫内膜产生前列腺素，使子宫内酶的含量增高，免疫球蛋白的含量增高。宫腔内生化环境的改变使胚胞的成熟与子宫内膜不同步，从而影响受精卵着床。带铜宫内节育器除上述作用外，宫内节育器所带的铜对精子和胚泡有毒性作用。铜可杀伤精子，使其丧失受精能力，还能减少使胚泡着床必不可少的酶的含量，影响着床。 释放孕激素宫内节育器主要作用是使子宫内膜腺体萎缩，间质发生蜕膜反应，干扰并破坏受精和着床的同步化。孕激素抑制排卵可使宫颈粘液变粘稠，影响精子进人宫腔，进一步增强了避孕效果。 2.放置时间的选择 1）．月经第3-5天或经净后3-7天。 2）．有月经延期或哺乳期闭经者，应排除早期妊娠后才可放置节育器。 3）．人工流产术和钳刮术后即时放置。 4）．产后42天以后，自然流产转经后或中期妊娠引产清官术后，但必须无潜在感染或出血可能。 5）．剖宫产半年后必须指出，阴道分娩和剖宫产时，胎盘娩出后放置节育器和中期妊娠引产清宫术后放置，必须在县级以上的医院进行。 3.适应证 凡育龄妇女要求放置而无禁忌证者，均可给予放置。 4.禁忌证 1）．凡妊娠或可疑妊娠者。 2）．有严重的全身急、慢性疾患，如心力衰竭、严重贫血、出血性疾患及各种疾病的急性期等。 3）．生殖器官炎症，如外阴炎、阴道炎、重度宫颈糜烂和急、慢性盆腔炎。 4）．月经过多、过频或不规则阴道流血。 5）．生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。 6）．生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵膈、双角子宫等。 7）．子宫颈内口松弛或重度裂伤，以及重度子宫脱垂者，均不宜放置。 8）．子宫腔小于5．5mm，或大于9mm者，不宜放置(人工流产时放置例外)。 9）．人工流产后出血多或可能有妊娠组织物残留者。 10）．产后42天放置者，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂不放置。 11）．产时或剖宫产时胎盘娩出后放置者，凡有潜在感染或出血可能，如有胎膜早破、产前出血、羊水过多或双胎史者，不宜放置。 5.取出术 1）．适应证 (1)有副反应或并发症，经处理无效者。 (2)计划妊娠者及带器妊娠(宫内、外妊娠)者。 (3)到期限需要更换而取出者(包括改换其他节育方法，如绝育等)。 2）．取出时间 (1)以月经净后3—7天为宜。如因子宫出血而需取出者，宜抗炎后取出，并同时作诊断性刮宫，刮出物尽可能送病理检查(有损伤可疑者，则不可作诊断性刮宫)。 (2)月经失调者，可在经前取器，并作诊断性刮宫，取内膜送病理检查。 (3)因带器妊娠需作人工流产者，应同时取出节育器。可根据节育器所在部位，先取器后吸宫，或先吸宫后取器。个别带器足月妊娠或作中期妊娠引产者，在分娩时应注意节育器是否排出，如未排出，可作宫腔探查或待子宫缩复后再取。 6.放、取宫内节育器的副反应 (1)一般反应放置宫内节育器后，可有少量血性分泌物，一般持续3—7天，或伴有小腹胀痛或腰酸等，一般不需处理，能自愈。这可能是放置宫内节育器过程中子宫内膜轻度损伤所致，也可能是放置节育器引起子宫收缩而造成。放置后如过度疲劳，也可出现赤带，或持续少量出血，此时可用一般止血药物及消炎药物治疗。 (2)术时心脑综合征少数受术者在放置宫内节育器时，由于精神紧张或局部刺激过强(如扩张宫颈时)而出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷，甚至大汗淋漓、呕吐等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥甚至抽搐。这一系列症状的出现，称为心脑综合征。虽然临床上甚少发生，但也不可忽视，一旦发生，应及时处理，心脑综合征的防治详见第五节人流综合征。 (3)月经异常月经异常是放置节育器后最常见的副反应，是停用节育器的主要原因，其发生率约为5％。10％。可表现为月经过多，流血时间延长，点滴或不规则出血，很少有月经周期的改变。其出血原因尚不完全明。

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