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脐带脱垂的处理原则

03月17日 编辑 39baobao.com

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脐带脱垂的处理原则一:脐带脱垂且胎心尚存,数分钟内娩出胎儿40孕周,胎儿正常,预计生后有生命力,胎心尚存在,虽有变异或突然消失,表示胎儿尚存活,应在数分钟内娩出胎儿,若宫口已开全、头入盆、应立即行产钳或胎头吸引助产,臀位立即行臀牵引术,肩先露立即行内倒转、臀牵引术。对于初产妇臀牵引无把握者,应行剖宫产为好。

原因:脐带脱垂对胎儿的影响很大,因宫缩时脐带在先露处与盆壁之间收到挤压,导致脐带血月循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫内窘迫,胎心率发生改变,甚至完全消失。若脐带血循环阻断超过7分钟,则可导致胎死宫内。

处理:立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压程度,供给高浓度氧气8-10L/min。头盆相称者,立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩,胎心异常,为了抢救新生儿,应立即剖宫产。

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脐带脱垂的处理原则二:无剖腹产条件或产妇家属不同意手术可行脐带还纳术对于胎儿宫内存活、发育正常、但生后无生命力者可试行脐带还纳术,术后预防感染,期待疗法。如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者,可抬高产妇臀部,试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种,一为用手推送,脐带脱垂的手术可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔;另一为用脐带还纳器还纳。还纳术对胎儿有一定的危险,操作困难,不易成功。

脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜,可凭手术者之经验选用。

使用方法:产妇取头低臀高位,用一加大旁孔的肛管,内置一金属条,将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部,然后在肛管旁孔处,以金属条插入棉布条圈内,然后将肛管送入宫腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内,随后先抽出金属条,再抽出肛管,脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。

注意事项:仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出,确定脐带还纳成功,应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前,应先把胎先露部推上,防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高,术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min,确定胎死宫内,应将情况通告家属,任其经阴道自然分娩,为避免会阴裂伤,可行穿颅术。

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脐带脱垂的处理原则三:胎儿死亡,任其自然分娩≤34孕周,胎儿发育小或有畸形,估计生后无生命力者,或虽胎儿成熟但已确认胎心消失者可待其自然分娩。如有骨盆狭窄、头盆不称、异常先露,分娩有困难者,可用毁胎术。

毁胎术:是经阴道将死胎(或畸胎)分解后娩出的一类手术。其目的在于缩减胎儿体积,防止对产妇的损伤,因手术所用器械皆为锐性,故操作要作到准确、细致,要特别注意不能造成对母体的损伤。较常用的有穿颅术与断头术。

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脐带脱垂的原因脐带脱垂是指胎膜已破,脐带超过先露部而脱出于宫颈进入口外,甚至阴道外,即称为脐带脱垂,又可称真性脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压,胎儿血供障碍,发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。

是导致胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,死胎,死产的原因之一。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露,此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。引起脐带脱垂的原因有很多种,如异常胎先露、胎头浮动、早产或双胎妊娠、脐带异常等等。

异常胎先露

是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先露约500例中有1例发生(仅占0.2%),臀先露则每25例中有1例发生(占4%),肩先露发生率更高每7例中就有1例(占14%)。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70,可见脐带脱垂与异常先露有密切关系。臀先露中大多发生于足先露,而单臀先露常能与盆腔密切衔接,发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露,常不完全填满骨盆入口,在破膜后胎头才衔接,容易诱发脐带脱垂。

胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育,胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称),或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮,胎膜破裂,羊水流出的冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆,在先露部和骨盆入口之间常有空隙,且胎头入盆困难,胎膜早破,容易诱发脐带脱垂。

脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)

如先露部与骨盆相称时,脐带长短并非脐带脱垂之主要原因,但当胎头不能接时,脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者,发生脱垂可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍。

早产或双胎妊娠

后者易发生于第2胎儿娩出前,可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

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脐带脱垂的预防矫正胎位

第一步要做的就是要做好产前的每一次检查,这样才能及时的发现与纠正异常胎位,尤其是在怀孕八个月的时候,如果发现胎位不正的话,是可以通过胎位矫正改善的。

避免胎膜早破

孕妈妈在做怀孕期间,要非常注意自己的羊水问题,因为如果羊水过多的话,是很有可能会导致胎膜早破的同时诱发脐带脱垂的症状出现。所以羊水这一方面是需要孕妈妈非常重视的。

减少下体检查

小编说的这一点,只是针对临床后胎先露未入盆的孕妈妈而言。这类的孕妈妈们,要提高一定的注意力,在进行孕期检查的时候要尽量不做或者是少做肛查或者是阴道检查,以免伤害到胎宝宝。

调整心态及睡眠

很多孕妈妈到了孕晚期的时候都会出现一些紧张,烦躁的心情,甚至有时候还会影响到睡眠。虽然,这是心态是能正常的,但是小编还希望孕妈妈孕妈妈能及时的调整自己的心态,保证好充足的睡眠,这样才能有足够的精力来迎接即将出生的宝宝。

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健康小提示因为如果孕妈妈在日常的饮食中,过少的摄入含维生素C,或者是铜,锌等微量元素的话,那么不仅会导致胎膜变脆,也会使得胎膜失去弹性,引起胎膜早破脐带脱垂。所以孕妈妈在日常饮食中一定要在保证营养均衡的前提下,多吃一些豆制品,瘦肉,鱼类等食物。

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