[小儿抽动症试试经络疏理法]为什么孩子会出现抽鼻、眨眼、耸肩的动作呢？是因为孩子在感觉上不舒服，而抽一下鼻，或眨一下眼，或耸一下肩就会感觉好一点，通过这些小动作来缓解不舒服的感觉，这样周而复始，就是我们...+阅读
一、短暂性抽动障碍的诊断
根据ICD-10短暂性抽动障碍的诊断标准如下：
1．起病于童年或少年早期，以4～5岁儿童最常见。
2．有复发性、不自主、重复、快速、无目的的单一或多部位运动抽动，或发声抽动，以眨眼、扮鬼脸或头部抽动较常见。
3．抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时)，入睡后小时，检查未能发现神经系统障碍。
4．抽动症状一日内出现多次，几乎日日如此，至少持续2周，但持续不超过1年。
5．排除锥体外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。
二、 发声与多种运动联合抽动障碍的诊断及鉴别诊断
TS的诊断需要详细询问病史，认真做好体格检查(包括神经系统检查)和精神检查，直 接会谈，观察抽动和一般行为表现，弄清症状的主次、范围及规律以及发生的先后过程。要注意抽动障碍病儿在医师面前，可以短暂控制，易被忽视而漏诊。同时，TS由于常伴发行为症状，如多动、注意力不集中、易冲动等，也易被误诊。
故须注意鉴别疾病的性质。
(一)诊断指征
Shapiro所提出TS修正的诊断指征，可作为诊断参考：
1．诊断的主要指征
(1)起病年龄2—15岁。
(2)有多发性不自主抽动和发声抽动。
(3)症状呈慢性过程，但可波动，亦可有周期性改变，或由新的症状代替旧的症状，或在原有症状的基础上增加新的症状。
2．可助诊断的指征：①秽语；②猥亵行为；③模仿言语；④模仿动作；⑤重复言语。
3．伴发症状：①儿童多动症或行为问题；②非特异性脑电图异常；③轻微的神经系统 异常体征；④器质性功能不全的精神症状。
(二)诊断标准
ICD—10提出的TS诊断标准为：
1．起病于21岁以前，大多数在2—15岁之间。
2．有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的的抽动，影响多组肌肉。
3．多种抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些时候，但不一定必须同时存在。
4．能受意志克制数分钟至数小时。
5．症状的强度在数周或数月内有变化。
6．抽动一日发作多次，几乎日日如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上。
7．排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。
(三)病情评估
对于儿童少年抽动障碍，须进行全面的评估，不仅要对症状进行评估，还要评估抽动的性质、病程、当时的功能状况，以及对社交、家庭、学校生活的影响程度。
近年来，有人采用美国耶鲁大学精神卫生临床研究中心制订的Tourette综合征的问卷以及严重程度的评定量表进行评估。
(四)鉴别诊断
儿童时期常见各种原因所致的运动障碍包括震颤、舞蹈动作、抽动、肌阵挛、手足徐动、肌张力障碍和偏侧颤搐等。某些药物也可引起舞蹈症、抽动症、刻板运动障碍和迟发性运动障碍等。因此，诊断时须与下列疾病加以鉴别：
1．小舞蹈症 风湿性感染所致的Sydenham小舞蹈症，通常也多发生于5—15岁的儿童少年，以舞蹈样异常运动为特征，并有肌张力减低等风湿热体征，实验室检查有血沉增快、抗链球菌溶血素O及黏蛋白测定结果增高。
风湿性感染所致的小舞蹈症病程呈自限性，无发声抽动，抗风湿治疗有效。
2．Huntington舞蹈症 大多发生于30一50岁成年人，偶见儿童型，属常染色体显性遗传病。以进行性不自主舞蹈样运动和痴呆征候为主，CT检查可见尾状核萎缩。
3．肝豆状核变性(Wilson病) 是铜代谢障碍所引起，有肝损害、锥体外系体征及精神障碍。可见角膜Kayser—Fleisher色素环，血浆铜蓝蛋白减低等特征可资鉴别。
4．肌阵挛 可发生于任何年龄，有多种病因，是癫痫的一种发作类型，每次发作持续时间短暂，常伴有意识障碍，脑电图高度节律异常。抗痉药物治疗可控制发作。
5．迟发性运动障碍 主要见于应用抗精神病药期间或突然停药后所发生的不自主运动障碍。
6．急性运动性障碍 表现为突然不自主运动、震颤、张力障碍、扭转痉挛或舞蹈样动 作。常为某些药物所引起，如左旋多巴、甲氧普胺(胃复安)、中枢兴奋剂以及抗精神病药物 等。
一般停药后症状可消失，鉴别不难。
7．癔病与儿童精神分裂症 癔病痉挛发作、儿童精神分裂症装相做鬼脸症状可类似TS，但具有精神病的特征，一般无发声抽动可加以鉴别。
三、慢性运动抽动或发声抽动障碍诊断
根据ICD-10慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准如下：
1．有反复性、不自主、重复、快速、无目的抽动，任何一次抽动不超过三组肌肉；
2．在病程中，曾有运动抽动或发声抽动，但两者不同时存在；
3．在数周或数月内，抽动的强度不改变；
4．能受意志克制抽动症状数分钟至数小时；
5．病期至少持续一年以上；
6．21岁以前起病；
7．排除慢性锥体外系神经系统病变、肌阵挛、面肌痉挛和精神病装相等。
本症一般无须特别治疗，尤其对于症状已持久固定不变，已形成了习惯如成年人清嗓子或眨眼抽动等，对日常生活、学习或工作并无影响者，一般不须要用药治疗。
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