[肠伤寒副伤寒、湿温]肠伤寒也叫伤寒，是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病，主要经水及食物传播。病人及带菌者从大小便中排菌，恢复期的病人排菌可持续约26周，少数病人排菌可达1年以上，对健康人是很大...+阅读
(1)初期：相当于病程第1周。起病大多缓慢（75%〜90%），发热是最 早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲缺乏，咽痛与咳嗽等。病情逐渐 加重，体温呈阶梯形上升，于5 ~7日内达39〜40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。 （2） 极期：相当于病程第2〜3周。常有伤寒的典型表现，有助于诊断。 ①高热：高热持续不退，多数（50%〜75% ）呈稽留热，少数呈弛张热或不规 则热，持续10〜14日。
②消化系统症状：食欲缺乏较前更为明显，舌尖与舌 缘的舌质红，苔厚腻（即所谓伤寒舌），腹部不适，腹胀，多有便秘，少数则以 腹泻为主。由于肠道病多在回肠末段与回盲部，右下腹可有轻度压痛。 ③神经系统症状：与疾病的严重程度成正比，是由于伤寒杆菌肉毒素作用 于中枢神经系统所致。患者精神恍惚，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，听力减 退，重者可有谵妄，昏迷或出现脑膜刺激征（虚性脑膜炎）。
此等神经系统 症状多随体温下降至逐渐恢复。④循环系统症状：常有相对缓脉（20% ~ 73%）或有时出现重脉是本病的临床特征之一，但并发中毒性心肌炎时，相 对缓脉不明显。⑤脾大：病程第6日开始，在左季肋下常可触及脾肿大 （60%〜80%），质软或伴压痛。少数患者肝大（30%〜40%），质软或伴压 痛，重者出现黄疸，肝功能有明显异常者，提示中毒性肝炎存在。
⑥皮疹： 病程7〜13日，部分患者（20%〜40%）的皮肤出现淡红色小斑丘疹（玫瑰 疹），直径2〜4 mm，压之褪色，一般在12个以下，分批出现，主要分布于胸、 腹，也可见于背部及四肢，多在2 ~4日内消失。水晶形汗疹（或称白痱）也 不少见，多发生于出汗较多者。 （3） 缓解期：相当于病程第3〜4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增 强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾大开始回 缩。
但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。 （4） 恢复期：相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲好转，一 般在1个月左右完全恢复健康。
伤寒有哪些症状
伤寒的定义： 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其主要临床表现是持续高热、腹痛、腹泻或便秘、白细胞减少、肝脾肿大，部分病人会出现玫瑰疹、相对缓脉等。肠出血、肠穿孔是伤寒的主要并发症。伤寒病的病原体是伤寒杆菌，而伤寒病人或带菌者是传染源。主要通过污染水和食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂带菌而传播。 伤寒的诊断： 实验室检查常见白细胞减少，并以中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞消失为特征，但单核细胞相对增多。绝大多数病人肥达氏反应阳性，肥达氏反应应在发病一周后检测，一般以“O”凝集效价在1/80或以上和“H”在1/160或以上为阳性。若效价逐渐升高，那么其诊断意义更大。伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒的依据，一般是用血培养，也可用骨髓培养或尿、粪便培养。
伤寒的治疗： 伤寒病人的治疗应以抗生素为主，必要时可配合中药治疗，同时饮食疗法对本病的康复有着较大的影响。对于持续高热者，应送医院输液治疗。若伴有肠出血或肠穿孔等并发症，则应马上到医院救治。 伤寒的预防： 要自我预防本病，首先是要搞好饮用水及饮食卫生。养成良好的个人卫生习惯，如饭前、便后洗手。灭蝇、防蝇对预防伤寒也是非常重要的。进行预防接种，增强人群对伤寒病的免疫力，也是预防伤寒病的重要措施之一。此外，还必须经常参加体育活动，锻炼身体，对于从事脑力劳动的人，应该适当参加一些户外活动，接受日光的照射，吸收新鲜空气。在工作中，也要注意劳逸结合，加强营养，以增强抗病能力。...
伤寒的症状有哪些
伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。潜伏期为5~21天。潜伏期长短与感染菌量有关。1.临床表现典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。
（1）初期：相当于病程第1周。起病大多缓慢。发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5~7天内达到39~40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。
（2）极期：病程的第2~3周。常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。本期内疾病表现已充分显示。①高热：稽留热为典型的热型，少数可呈弛张型或不规则热型。高热常持续2周左右，高峰可达39~40℃，亦有超过40℃者。②消化道症状：食欲缺乏，腹胀，腹部不适或有隐痛，以右下腹为明显，亦可有轻压痛。多呈便秘，少数可有腹泻表现。③神经精神系统症状：一般与病情之轻重密切相关。患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。严重者可出现谵妄、昏迷。亦可呈现虚性脑膜炎表现。这些表现均与严重毒血症状有关，随着体温下降，病情亦逐步减轻与恢复。④循环系统症状：常有相对缓脉（脉搏加快与体温上升不相称）或重脉。如并发心肌炎，则相对缓脉不明显。⑤肝脾肿大：本期常可触及肿大的脾脏、质软，有轻压痛。亦可发现肝大、质软，有压痛。肝脾肿大通常为轻度，随病情恢复逐渐回复正常。如并发明显的中毒性肝炎时，可见黄疸，丙氨酸转氨酶上升等肝功能异常。⑥皮疹：病程第7~12天，部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹（玫瑰疹）。直径约为2~4mm，压之退色，略略高出皮面。为数不多，一般在10个左右，分批出现，分布以胸腹部为多，亦可见于背部与四肢。大多维持2~4天后消退。此外，出汗较多的患者可见水晶型汗疹（白痱）。
（3）缓解期：病程第3~4周。体温开始波动，并逐渐下降。患者仍觉虚弱，食欲开始恢复，腹胀减轻。肿大的脾脏回缩，压痛减退。本期仍有可能出现各种并发症，包括肠出血、肠穿孔等严重并发症仍可发生。
（4）恢复期：病程第5周。体温回复正常，食欲好转，症状及体征均回复正常。通常需1个月左右才完全康复。上述经过是典型伤寒的自然病程（图1）。由于患者的免疫状态、入侵菌株毒力、数量、治疗措施是否及时与适当、并发症的发生，以及是否原有慢性疾患等因素影响，临床表现轻重不一。2.临床类型除典型过程外，本病又可有下列各型。
（1）轻型：发热在38℃左右，全身毒血症状轻，病程短，1~3周即可恢复。症状不多，缺乏典型伤寒表现，易致误诊和漏诊。儿童病例不少见，亦可见于病前曾接受过伤寒菌苗预防接种者，或发病早期已应用有效抗菌药物治疗者。
（2）暴发型（重型）：起病急，毒血症状严重，病情凶险，发展快。畏寒，高热或过高热，腹痛，腹泻，休克，中毒性脑病，中毒性心肌炎，中毒性肝炎，中毒性鼓肠。亦可并发DIC等。如能早期诊断，及时治疗抢救，仍有可能治愈。
（3）迁延型：起病初始表现与普通型（典型）相同，由于机体免疫力低下，发热持续不退，可达数月之久，弛张或间歇热型，肝脾肿大亦较显著。伴有慢性血吸虫病的伤寒病者常有此型的表现。这种患者的抗菌药物治疗不甚满意，有时需配合抗血吸虫病治疗才能控制病情。
（4）逍遥型：全身毒血症状轻，病人常照常生活、工作，不察觉患病。部分患者则可突然发生肠出血或肠穿孔而就医。
（5）顿挫型：起病较急，近似典型伤寒表现，但在1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。
（6）小儿伤寒：小儿伤寒的临床过程表现不典型，年龄越小越不典型；年龄越大，则越接近成人的疾病表现。婴幼儿伤寒，起病急，病情重。呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状常见，常出现不规则高热，伴惊厥，脉快。玫瑰疹较少见。外周血象白细胞数增高。常伴发支气管炎或肺炎。学龄儿童则多属轻型或顿挫型，与成人表现近似。病情较轻，病程较短，相对缓脉少见，白细胞数不减少。肠道病变亦较轻，肠出血与肠穿孔并发症也较少。
（7）老年伤寒：症状亦不典型，发热不高，虚弱明显。易并发支气管肺炎与心功能不全。持续的胃肠功能紊乱，记忆力减退。病程迁延，恢复缓慢，病死率较高。3.复发与再燃
（1）复发：本病易有复发，复发率一般为10%左右。早年应用氯霉素作为特效治疗，复发率曾报告上升达20%。患者在热退后1~3周，临床症状再次出现，但常较轻（偶有较初发严重者），病程约1~3周，血培养可再获阳性结果。复发多为1次，2次者少见，偶有复发3~4次或以上者。复发的原因与机体免疫功能低下有关，潜伏在体内病灶巨噬细胞内的伤寒杆菌重新繁殖，并入侵血循环，再次引起菌血症而致。复发多见于抗菌治疗不充分的患者。
（2）再燃：在病程的2~3周左右，体温开始波动下降的过程，尚未达正常，持续5~7天，发热又回复上升。再燃时症状可稍明显，血培养可再次阳性。再燃的机制与复发相似。
伤寒的症状是什么
伤寒的潜伏期一般为7~23天，多数10~14天，整个病程4~5周。典型伤寒的临床表现分为下述四期。
1、初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5~7日高达39~40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲不振、咽痛、咳嗽、腹部不适等，病情逐渐加重。
2、极期：病程第2~3周。出现伤寒特有的症状和体征。①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10~14天；②消化系统症状：食欲不振明显，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，右下腹有轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉，如并发心肌炎则相对缓脉不明显；④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸；⑥玫瑰疹：于病程第6天左右胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2~4mm，一般在10个以下，分批出现，2~4日内消退。
3、缓解期：病程第3~4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀逐渐消失，肝脾开始回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。
4、恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左右完全康复，但在体弱或原有慢性疾患者，其病程往往延长。
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