[眼科病历——病历书写规范各专科病历的书写要点]1.现病史 （1）视力减退：发生的时间，是突然黑矇还是逐渐缓慢减退，能否矫正，屈光性质及度数。 （2）有无视物变形、复视、雾视、虹视、闪光感或飞蚁症等。 （3）有无夜盲，晚间能否走黑路，是否碰...+阅读
体温单（逆序）
医嘱单（逆序）
入院记录
病程记录（顺序）
病例讨论记录（顺序）
会诊记录
手术记录
麻醉记录
麻醉医师术前、术且访视记录
手术清点记录
手术安全核查表
手术风险评估表
手术患者交接单
手术知情同意书
麻醉知情同意书
术中冰冻病理检查同意书
输血或血液制品治疗同意书
各种知情同意书（或告知书）
特殊治疗（检查）记录单
各种审批单
化验粘贴单（顺序）
医学影像检查报告（包括X线、超声、CT、磁共振、内镜、造影等检查报告单）
心电图
病理报告单
其他辅助检查单
患者入院评估单
健康教育计划实施单
患者转科交接单
护理记录单
危重患者护理记录单
住院病历质量评估表
住院病人入院证
行政文件（外单位来信、来函）
医疗病史放置顺序
一、住院病历排列顺序
1、体温单
2、长期医嘱单
3、临时医嘱单
4、护嘱单
5、住院志
6、首次病程录
7、入院病情知情书、告知书、授权书
8、日常病情记录
9、手术等审批单
10、各种治疗知情同意书
11、护理记录单
12、健康教育计划单
13、监护记录单
14、会诊记录单
15、二线、三线抗菌药物使用申请单
16、病危通知书、特殊检查治疗同意书
17、各种检查报告单
18、化验单
19、疾病诊疗流程、临床流程
20、其他有关医疗文件
二、出院后病历排列顺序
1、入院证
2、住院病历首页
3、住院志
4、首次病程录
5、入院病情知情书、告知书、授权书
6、日常病情记录
7、手术、麻醉知情同意书
8、麻醉记录单
9、手术护理记录单
10、手术记录单
11、手术情况知情书
12、手术后病情记录
13、出院记录
14、护理入院评估表
15、健康教育计划单
16、护理记录单
17、监护记录单
18、出院评估与指导表
19、会诊记录单
20、二线、三线抗菌药物使用申请单2
1、病危通知书、特殊检查治疗同意书2
2、各种检查报告单2
3、化验单2
4、长期医嘱单2
5、临时医嘱单2
6、体温单2
7、其他有关的医疗文件资料...
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病历的内容及要求——住院病历（一）入院病史的收集 询问病史时要对患者热情、关心、认真负责，取得患者的信任和协作，询问时既要全面又要抓住重点；应实事求是，避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得...
儿科病历——病历书写规范各专科病历的书写要点1.过去史 （1）与现病相同或类似的疾病。 （2）急性传染病史。 （3）药物及其他过敏史。 （4）创伤、手术史。 2.个人史 应从以下四个方面重点描述： （1）出生史：胎次、产次、孕期、生产方式（顺产或...
住院病历质量评定标准——病历书写规范住院病历质量评定标准（总分100分） 项目 要求 标准分 扣分标准 首页及 眉栏 首页有项必填 病历眉栏各项齐全 病历在24小时内完成（要求注明几时几分） 6 漏填一项扣0.2分 漏填一项...
中医住院病历书写格式住院病历书写与格式： 姓名： 性别： 病案号： 年龄： 婚况： 职业： 出生地： 民族： 国籍： 家庭住址： 邮政编码： 入院时间： 病史采集时间： 病史陈述者： 可靠程度： 发病节气： 记录急性疾患发病或慢性...
住院病历书写要求及内容第十六条 住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录...
阑尾手术住院病历怎么入院记录 姓名：X X X 出 生 地： 性别： 职 业： 年龄： 入院日期： 民族： 记录日期： 婚姻： 病史陈述者：患者本人 主 诉：转移性右下腹痛3天余。 现病史：患者3天前无明原因及诱因突然出现腹部...
中医的住院病历怎么写啊住院病历书写与格式： 姓名： 性别： 病案号： 年龄： 婚况： 职业： 出生地： 民族： 国籍： 家庭住址： 邮政编码： 入院时间： 病史采集时间： 病史陈述者： 可靠程度： 发病节气： 记录急性疾患发病或慢性...
怎样书写中医内科住院病历中医病历复，是进行中医临床、教学、科研和卫生保健等项工作不可缺少的科学资料。历代医家均很重视病历的书写，早在西汉时期就已有“诊籍”记载。继后，又出现了许多名医医案，极大...
高分！急求住院病历范文复制的也可以给你范文，你看看 中医（中西医结合）病历书写范文住 院 病 历 姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： . 婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：...入院时间：2002年4月13日10时 病...
