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利尿药和脱水药

11月28日 编辑 39baobao.com

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掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用及主要不良反应。

熟悉各类常用药物及主要作用部位。

了解利尿药的分类。

第一节 利尿药的作用部位和分类

利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。

分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位

Na+ K+ CI- (滤过钠量%)

高效类 (呋喃苯胺酸) +++ ++ +++ ~23 髓袢升支粗段

髓质和皮质部

利尿酸 +++ + +++ ~23 同上

中效类 噻嗪类 ++ + +++ ~8 髓袢升支类粗段

皮质部

低效类 螺内酯 + - + ~2 远曲小管和集合管

氨苯喋啶 + - + ~2 同上

第二节 常用的利尿药

一、强效利尿药

有:呋喃苯胺酸(速尿,Furosemide)、利尿酸和布美他尼

[作用]

主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI-的主动再吸收和Na+的被动再吸收,肾脏稀释功能降低;另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少,而产生利尿作用。

[应用]

1、心、肝、肾性各类水肿,多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。

2、急性肺水肿和脑水肿:常用速尿,速尿通过利尿和扩张血管 ,减少血容量和细胞外液,进而减少回心血量。

3、预防急性肾功能衰竭:通过利尿,促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。

4、药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。

[不良反应]

1、水和电解质紊乱 可致血容量降低,低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症。久用应补钾。

2、胃肠道反应 常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻,可致胃及十二指肠溃疡。

3、耳毒性 表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比速尿大,更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。

4、抑制尿酸排泄,可引起高尿酸血症而诱发痛风。

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