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小儿脱水的判断和治疗

12月16日 编辑 39baobao.com

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轻度脱水:是水量为体重的5%9约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,啼哭时沿有泪,有尿排出,检查见患儿一般善良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

中度脱水:是水量约为体重的5%-10%(每个克体重50-100毫升)。患儿的出烦躁,易激惹;中渴想喝水,水婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼器时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重100-120毫升),患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

低渗:血清钠150mmol/L

第一天补液计划:三定,三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg

②定性等渗——1/2张含钠液(2:3:1)

低渗——2/3张含钠液(4:3:2)

高渗——1/3张含钠液(2:6:1)

③定速主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。

定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

1)扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8~12小时滴入,8~10ml/kg.h 3) 维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注

④纠正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。

两补1)补钾:见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。

2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。

补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h

第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

2)溶液的定性:生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。

小儿补液举例主题干编号:10007 6个月患儿,腹泻水样便,每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡,呼吸深快,尿量极少,查体:四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol/L.血钾4.0 mmol/L,血钠:140mmol/L [副题干] 该患儿第一天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml

通过题干可推出患儿是重度缺水,有循环衰竭表现,未告知体重。所以我们先估算体重。

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