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上消化道大出血是指幽门以上消化道部位出血。

[病因]

(1)胃、十二指肠球部溃疡，约占50～60%。

(2)门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血，约20%。

(3)出血性胃炎。

(4)胃癌。

(5)肝内局限性感染、肝肿瘤及肝外伤。

[临床表现]

主要表现为呕血、便血及失血征象。

[诊断要点]

(1)病史

①溃疡出血者大多有慢性溃疡病史，出血前常有溃疡症状加重，而出血后反而出现缓解表现。

②肝硬化合并食道静脉曲张破裂出血者常有血吸虫感染病史或病理性肝炎史。

③若反复发作之右上腹绞痛伴黄疸、发热时，则可能为胆道出血。

④通常有上腹隐痛、食欲不振、消瘦、贫血和大便变黑等症状，然后突发咖啡样呕吐，继以柏油样便，则可能为胃癌出血。

⑤曾服用水杨酸盐、消炎痛、激素、酗酒等后呕血、黑便者，则多为胃粘膜出血。

⑥有消化道以外出血素质史者，则为出血疾病引起。

(2)临床表现 呕血、黑便及失血所致呼吸急促，心动过速，低血压，皮肤苍白发冷及少尿等症状。

(3)体征

①体检时如有腹壁静脉曲张、脾肿大、蜘蛛痣、肝掌时，则提示为门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血。

②右上腹压痛、胆囊肿大而伴黄疸时，应疑为肝胆系统出血。

③除一般贫血、消瘦或恶液质表现外，有时可在上腹部触及肿块、锁骨上淋巴结肿大等，可考虑胃癌。

④出血伴有皮肤粘膜毛细血管扩张，可能为遗传性出血性毛细血管扩张症。

(4)血红细胞计数和血红蛋白、血球压积测定有助于估计失血的程度。

(5)出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数测定，有助于出血性疾病诊断。

(6)各项肝功能指标测定，有助于门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊断。

(7)超声波检查有助于肝胆疾病的诊断。

(8)X线检查有利于对溃疡、癌肿、食管静脉曲张早期做出鉴别诊断。

(9)胃镜检查可明确诊断。

(10)动脉造影可对原因不明的上消化道出血有助诊断。

[家庭应急处理]

(1)绝对卧床休息，取平卧位，或将双下肢抬高30度。

(2)密切观察病人呼吸、脉搏、血压及全身状况。

(3)若无剧烈呕吐时，应进流质饮食；若频繁呕吐或食道静脉曲张破裂出血者，可暂禁食。

(4)病人烦躁不安时，可给予镇静剂如安定5～10mg口服或肌注对止血有效。

(5)保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管内发生窒息。

(6)止血药物如白芨粉3～5g，凉开水调服，或云南白药0.3～0.6g，每日3次口服。

(7)出血严重伴有休克时，应急送医院救治。

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