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典型的IE并不难诊断，但由于抗生素的广泛应用，IE的病原学发生改变，使得IE的临床表现多不典型，给准确及时的诊断带来一定的困难。临床上凡遇到有下列表现的患者应怀疑本病的可能：①器质性心脏病患者出现原因不明发热一周以上；②新出现的心脏杂音，或原有杂音性质发生明显改变；③动脉栓塞症而无原因解释；④原因不明的心力衰竭；⑤心脏手术后伴持续性发热超过1周。

晚近，根据IE的临床特征、各种实验室检查以及循证医学提供的证据，提出了IE诊断的标准，以及对可疑的IE患者作出诊断性评估的条件。根据这些标准和评估条件，一般均可对可疑患者作出确定诊断、可能诊断或排除性诊断。作出前两者诊断的患者均应按IE进行治疗。

RHIE是IE的较为特殊的类型，多见于静脉毒瘾者。

IE的诊断标准

主要诊断标准

1.血培养阳性

（1）两次血培养获得同样的典型微生物，如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组菌；或在无原发病灶下，培养出金黄色葡萄球菌或肠球菌

（2）持续血培养阳性，指在下列情况下找到IE病原体

1）采集的血标本间隔时间12h以上

2）所有送检的3个或4个或更多的标本中，全部或大部阳性，且第l个标本与末个标本间隔至少1h以上

2.心内膜有感染证据

（1）超声心动图检查阳性

1）在心瓣膜或瓣下结构，或反流血液冲击处，或在置入人工瓣膜上见有摆动的心内团块，且不能以其他变化来解释。

2）心内脓肿（考试大网站整理）

3）新出现的人工瓣膜移位

（2）出现新的瓣膜反流表

次要标准

l.易致IE的基础疾病，包括基础心血管病或静脉毒瘾

2.发热，体温≥38℃

3.血管损害现象：较大动脉的栓塞、化脓性栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结1）采集的血标本间隔时间l2h以上 膜出血、Janeway结节

4.免疫现象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性

5.微生物学证据：血培养阳性但不符合上述主要标准，或血清学证据符合可致IE的微生物活动性感染

6.超声心动图：有IE的表现，但尚未达到主要标准

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