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工伤私了协议书怎么写因为我已经做了工伤认定已经劳动能力鉴定

12月21日 编辑 39baobao.com

工伤赔偿协议书

乙方(工人):某某某 身份证:

甲方(用人单位):(单位名称) 法人代表:某某某

乙方于某年某月某日进入甲方单位从事某种工作,于某年某月某日在上班时间、上班地点、从事某工作不慎被机器.........事后甲方立即将某某某送到某某医院治疗,并积极支付医疗费用以及住院期间生活费!乙方于某年某月某日伤情稳定出院养伤!后经劳动能力鉴定委员会鉴定为__级!甲乙双方本着平等互利、互谅互让的原则,根据《工伤保险条例》以及其他有关法律法规的规定拟定此协议!

1、甲方应向乙方支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、误工费等费用共计人民币___万,大写人民币_______!

2、今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何赔偿!

3、本协议一式三份,甲乙双方各持一份,由甲方向某某公证处备案一份。均具同等法律效力!

甲方签字盖章(用人单位):

乙方签字(工人):

某某公证处签字盖章:

__年__月__日

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