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营养性巨幼细胞性贫血（Nutritional Megaloblastic Anemia）

巨幼细胞性贫血是由于叶酸、维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血，此类贫血的共同特点是外周血呈大细胞性贫血，骨髓中出现巨幼红细胞。

在我国，因叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血，以山西、陕西、河南、山东等地比较多见，维生素B12缺乏所致者很少见，恶性贫血尤为罕见。

叶酸及维生素B12的代谢

叶酸及维生素B12的代谢要点见表5－2－6。

表5－2－6 叶酸及维生素B12的代谢

叶酸 维生素B12

含量较丰富的食品 新鲜绿色蔬菜、水果、瓜、豆类、肉类、肝、肾、 肉类、肝、肾、心等内脏、禽蛋、乳（蔬菜中极少）

经烹任后丧失 50－90％ 10－30％

成人每日需要量 50－100ug 2ug

吸收部位 十二指肠及空肠 回肠（与内因子结合后）

体内贮藏量 5－10mg 2－5mg

每日消耗量 50ug 约2－5ug

血清正常值 13.62-45.4nmol/L(6-20ng/ml) 148－666pmol/L(200900pg/ml)

蔬菜、水果和肉食是人体内叶酸的来源，但是食物中很大部分叶酸可被烹煮破坏。

人体每天的需要量估计至少50ug，但在妊娠、感染、发热等代谢增高的情况下，需要量可比正常情况下高几倍。叶酸的吸收部位在十二指肠及空肠上部，食物中的单谷氨酸和人工合成的叶酸都容易被吸收，但食物中的多谷氨酸叶酸聚合物必须经酶水解成单谷氨叶酸后才能被吸收。在肠粘膜细胞内叶酸经过还原及甲基化后变成单谷氨甲基四氢叶酸，随血循环输送身体各组织，主要贮存于肝脏内，全身的叶酸贮存量估计为5－10mg。由于每日消耗量比较大，如果饮食中完全不含叶酸，约4个月时间即可使体内所贮藏的叶酸都消耗完。正常血清含量为13.62-45.4nmol/L(6-20ng/ml)。

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