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相关因素：与耳源性颅内感染有关。

主要表现

1．体温升高或有高热惊厥。

病人主诉头痛。

局部皮肤发红，触之有热感，心率快。

内科护理目标

1．卧床休息，每天测量体温4-6次并记录之。

2．体温超过39℃时，根据病情选择不同的降温方法，如冰敷，冷敷，醇浴或遵医嘱用降温药物等。

保持室内通风，每天2次，每次20-30分钟。

给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半注流质饮食。

保持口腔清洁，鼓励病人多饮水；口唇干燥者涂石蜡油或护唇油。

发热病人注意皮肤内科护理，及时擦干汗液更换干净衣服及被褥。

重点评价

1．监测体温变化

2．高热、大汗、呕吐。

主要表现

1．尿量增加。

2．大量出汗、呕吐、口渴、厌食。

3．皮肤粘膜干燥，弹性差，体重下降。

内科护理目标：病人出入水量基本达到平衡。

内科护理措施

1．遵医嘱补液，注意液体的速度。

2．对呕吐频繁者，鼓励病人少量多次水及进食。

3．准确记录出入水量，给医师提供准确的治疗依据。

重点评价：病人出量及入量是否基本达到平衡。

外伤的危险

相关因素

1眩晕。

2平衡障碍。

3意识改变。

主要表现

1．阵发性或激发性眩晕发作进可导致病人发生意外受伤。

2．步态蹒跚，共济失调，平衡失调。

3．意识障碍、神志不清，有发生坠床的可能。

内科护理目标

1．病人及家属了解潜在的引起外伤的危险因素。

2．病人未发生意外受伤。

内科护理措施

1．加强巡视，及时满足病人的需要及观察病情的变化。

2．备呼叫系统放在病人易拿 到的地方，护士及时应接红灯。

3．将病人的常用物品置于易拿取的地方

4 保持病室环境安静、整洁，床旁无障碍物。

5．有躁动、意识障碍、眩晕的病人，可留陪护严加照顾，且可运用保护性约束和加床栏防止坠床。

6．做好病人生活内科护理。

重点评价

1．潜在的外伤危险因素解除的情况。

2．病人是否安全。

四、肢体移动障碍。

相关因素：与偏瘫有关。

主要表现：一侧肢侧偏瘫，生活不能自理。

内科护理目标

1．病人卧床期间基本生活需要得到满足。

2．病人在帮助下可以完成日常生活，如穿衣、洗漱等。

3．病人不出现皮肤受损的并发症

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