[急腹症的病情评估——症状的评估]1.腹痛1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值。2）腹痛的性质：绞痛往往代表空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石等，并常有阵发性加重。3）腹痛的程度：有时和病变严重的程...+阅读

对急性大咯血患者的病情严重程度的判断，不能单凭咯血量的多少，而应结合患者的生命体征、基础疾病和营养状态等因素综合判断。

（1） 确定是否为咯血1） 除外鼻、咽和口腔部出血：此类患者尤其是后鼻腔、咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但患者多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部 出血患者多有后吸和吞咽动作；2） 咯血与呕血相鉴别（见表10-2）。 (2) 评价生命体征，判断严重程度1） 评价生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸；2） 判定咯血次数、咯血量和出血速度；3） 识别大咯血先兆：喉痒，患者恐怖不安，突然胸闷，挣扎坐起，呼吸困难剧增，面色青紫，继而发生室息，昏迷。

（3） 注意识别严重并发症1） 室息：患者在咯血过程中如咯血骤然减少或中止，同时出现极度烦躁不安、表情恐怖或精神呆滞、喉头作响、呼吸浅速或骤停、一侧或双侧呼吸音消失、面色及皮肤发绀、大汗淋 漓等表现时，应考虑发生窒息。 2） 失血性休克：患者出现血压下降、面色苍白、周身湿冷、脉搏细速、尿量减少等。3） 肺不张：根据阻塞部位不同可引起全肺、肺叶或肺段不张，从而发生程度不同的呼吸困难和缺氧临床表现，查体可发现相应区域的呼吸音减低或消失，胸片可显示肺不张征象。

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