[休克的临床监测护理]随着对休克微循环细胞水平研究的广泛深入及应用各种先进仪器设备监护的进展，在病情观察、治疗、用药等方面涌现出了一些新的措施和观点，休克的治疗效果也为之改观。但在休克的...+阅读
休克分期 一期（代偿期） 该期也就是休克早期，表现为过度兴奋、烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。 二期（失代偿期）该期也就是休克中期，除早期表现外，患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至10.64kPa(80mmHg)以下，脉压<2.66kPa(20mmHg)，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml/h以下。经过充分代偿后不能维持血压，器官出现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血。 三期（不可逆期）该休克分期为休克晚期，也就是器官功能衰竭期。长期组织灌注不足导致细胞功能损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压<7.89kPa(60mmHg)，甚至测不出，无尿。此外，患者皮肤粘膜出现大片瘀斑，上消化道出血，肾脏出血（表现为血尿），肺出血，肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。发生多系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、脑功能障碍等
护理 （一）补充血容量，恢复有效循环血量
1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。
2.建立静脉通路：迅速建立1~2条静脉输液通道。
3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，
4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。
5.严密观察病情变化
（二）改善组织灌注
1.休克体位：将病人头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°2.使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。
3.应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环 .使用时注意监测血压，调整输液速度。
（三）增强心肌功能
心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。
（四）保持呼吸道通畅
1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。
2.避免误吸、窒息
（五）预防感染
1.严格执行无菌技术操作规程。
2.遵医嘱全身应用有效抗生素。
（六）调节体温
1.密切观察体温变化。
2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。
3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。
4.降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。
（七）预防意外损伤
对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固
休克护理措施
休克的护理措施是护师考试中的重要考点，人卫医学网总结如下：
（一）补充血容量，恢复有效循环血量 1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。 2.建立静脉通路：迅速建立1~2条静脉输液通道。 3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液， 4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。 5.严密观察病情变化
（二）改善组织灌注 1.休克体位：将病人头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°2.使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。 3.应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环 .使用时注意监测血压，调整输液速度。
（三）增强心肌功能 心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。
（四）保持呼吸道通畅 1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。 2.避免误吸、窒息
（五）预防感染 1.严格执行无菌技术操作规程。 2.遵医嘱全身应用有效抗生素。
（六）调节体温 1.密切观察体温变化。 2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。 3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。 4.降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。
（七）预防意外损伤 对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固。...
休克时进行护理有哪些注意事项呢
休克时进行护理要注意：1.纠正酸碱平衡紊乱休克时常伴有酸中毒和其他酸碱平衡紊乱，对病情较轻 者，最佳处理方法是恢复组织的灌注，而不是急于应用碱性药物；但对于严重休克、抗 休克治疗较晚的患者，应考虑给予碱性药物治疗，并根据血气分析监测的结果决定 用量。2. 血管活性药物的应用血管活性药 物必须在补足血容量的基础上使用。使用时应针对休克过程的特点，借助对中心静脉压、 肺动脉楔压等血流动力学参数的监测，正确选择药物种类及剂量。3. 抗感染治疗休克降低了机体对感 染的抵抗力，而感染又可加重休克。因此，严格执行无菌操作；保持床单位及患者清洁；及 时清除呼吸道分泌物。4.抗休克裤应用在创伤性休克的救治中，特别是伴有严重的低血容量性休克不 能及时补足液体的情况下，应用抗休克裤治疗具有一定的效果。
5.心理干预突如其来的意外创伤、疼痛和失血刺激，使患者的生理、心理遭受了 双重打击，产生焦虑、急躁、恐惧、依赖心理。护士应通过端庄的仪表、适宜的言谈、负责的 态度、熟练的技术对患者的不良心理进行干预，使其增强战胜疾病的信心和勇气，积极配 合治疗。
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