[外科休克病人扩充血容量的护理]① 立即建立两个以上的静脉通道，以迅速纠正循环血容量不足。尤其是严重失血性休克的早期，其输液量和速度就更重要了。因此快速建立有效的静脉通道，是外科抢救休克的关键性措施...+阅读
【摘要】目的 探讨休克病人的抢救及护理方法。方法 要及时、快速、足量的补充血容量，早期纠正休克，积极治疗原发疾病。 结果 本组20例休克病人的治愈率达到90%。结论 尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，是抗休克的基本措施，也是提高抢救成功率和质量的保证。
【关键词】休克；抢救；护理
休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为 特征的病理性症候群[1]。表现为循环、内分泌、神经系统的严重障碍，临床上以面色苍白、四肢湿冷、精神烦躁或萎靡、脉细数、呼吸急促或发绀、血压降低、 脉压小、尿少等特征，后期常并发多器官功能的继发损害。外科常见的是低血容量休克和感染性休克。
1 临床资料
2003年1月—2006年1月我科共救治外科休克病人20例，男15例，女5例；年龄15~57岁，平均年龄29.6岁。12例为低血容量休克 （包括失血性休克），8例为感染性休克。抢救成功18例，死亡2例，抢救成功率为90%。
2 抢救措施
2.1 迅速恢复有效血容量，尽快建立静脉通路 选择粗大血管，用大针头或套管针进行穿刺（有利于在短时间内大量补液）。根据休克原因和程度一般先输 入平衡液和右旋糖酐、706代血浆、聚明胶肽等液体，必要时备血输血。
2.2 积极治疗原发病 在治疗休克中，消除引起休克的病因和恢复有效血容量一样重要，应在尽快恢复有效血容量后，及时实施手术去除原发病，或在积极 抗休克的同时及早手术。
2.3 吸氧 吸氧可增加动脉血氧含量，有利于减轻组织和细胞缺氧，一般可间歇给氧，经鼻导管给氧时，氧浓度为40%~50%，氧流量为 6~8L/min。
2.4 心肺复苏 呼吸、心搏骤停是最危险的情况。护士必须要熟练掌握CPR技术。以及各种抢救器材的使用，才能提高抢救成功率和质量。
3 护理体会
3.1 止血 对严重损伤的病人，应尽快控制活动性出血，必要时使用抗休克裤，不但可止住下肢出血，还可以压迫下半身，起到自体输血的作用。据估计， 约可增加600~2000ml血液，使生命器官的血液灌注得到改善。
3.2 保持呼吸道通畅 无论是平卧位还是中凹位，头都应偏向一侧，清除口腔分泌物，密切观察呼吸频率及节律的变化，注意有无呼吸困难、三凹症等。休 克病人都处于缺氧状态，维持呼吸功能非常重要，故需常规吸入氧气。如已发展到ARDS，必须经机械通气给予呼吸末正压（PEEP），使肺泡内保持正压，将 萎缩的肺泡扩张。
3.3 体位 采取头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°的体位，以增加回心血量和减轻呼吸困难。也可采取平卧位，以利于脑部血液供 应。但头部不应放低，原因是头部放低后妨碍颅内静脉回流到右心，颅内压升高从而降低了脑组织灌流压（脑组织灌流压=平均动脉压-颅内压）。保持病人安静， 避免搬动病人。
3.4 心电监护 休克病人要严密观察生命体征变化，随时掌握病情，用监护仪进行监测。每5~15min准确记录血压、心率的变化。定时测量并记录体 温，休克病人体温一般偏低，感染性休克病人体温可突然升高至40℃以上，或骤然降至正常以下，此均为危险征兆。
3.5 一般护理 观察病人神志、皮肤色泽，定时测量体温、中心静脉压（CPV）、肺毛细血管楔入压（PCWP）及尿量等作为输液指导，以便及时有效 的控制休克。
总之，通过对20例外科休克病人的抢救及护理，快速、合理、有效补液，选择合适的输液途径，早期足量的液体输入，严密的疗效观察，抢救技术的熟练 掌握及与医生的密切配合，是提高抢救成功率和质量的保证。
【参考文献】1 曹伟新，李乐之. 外科护理学，第4版. 北京：人民卫生出版社，2006, 25.
休克护理措施
【摘要】目的 探讨休克病人的抢救及护理方法。方法 要及时、快速、足量的补充血容量，早期纠正休克，积极治疗原发疾病。 结果 本组20例休克病人的治愈率达到90%。结论 尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，是抗休克的基本措施，也是提高抢救成功率和质量的保证。
【关键词】休克；抢救；护理
休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为 特征的病理性症候群[1]。表现为循环、内分泌、神经系统的严重障碍，临床上以面色苍白、四肢湿冷、精神烦躁或萎靡、脉细数、呼吸急促或发绀、血压降低、 脉压小、尿少等特征，后期常并发多器官功能的继发损害。外科常见的是低血容量休克和感染性休克。
1 临床资料
2003年1月—2006年1月我科共救治外科休克病人20例，男15例，女5例；年龄15~57岁，平均年龄29.6岁。12例为低血容量休克 （包括失血性休克），8例为感染性休克。抢救成功18例，死亡2例，抢救成功率为90%。
2 抢救措施
2.1 迅速恢复有效血容量，尽快建立静脉通路 选择粗大血管，用大针头或套管针进行穿刺（有利于在短时间内大量补液）。根据休克原因和程度一般先输 入平衡液和右旋糖酐、706代血浆、聚明胶肽等液体，必要时备血输血。
2.2 积极治疗原发病 在治疗休克中，消除引起休克的病因和恢复有效血容量一样重要，应在尽快恢复有效血容量后，及时实施手术去除原发病，或在积极 抗休克的同时及早手术。
2.3 吸氧 吸氧可增加动脉血氧含量，有利于减轻组织和细胞缺氧，一般可间歇给氧，经鼻导管给氧时，氧浓度为40%~50%，氧流量为 6~8l/min。
2.4 心肺复苏 呼吸、心搏骤停是最危险的情况。护士必须要熟练掌握cpr技术。以及各种抢救器材的使用，才能提高抢救成功率和质量。
3 护理体会
3.1 止血 对严重损伤的病人，应尽快控制活动性出血，必要时使用抗休克裤，不但可止住下肢出血，还可以压迫下半身，起到自体输血的作用。据估计， 约可增加600~2000ml血液，使生命器官的血液灌注得到改善。
3.2 保持呼吸道通畅 无论是平卧位还是中凹位，头都应偏向一侧，清除口腔分泌物，密切观察呼吸频率及节律的变化，注意有无呼吸困难、三凹症等。休 克病人都处于缺氧状态，维持呼吸功能非常重要，故需常规吸入氧气。如已发展到ards，必须经机械通气给予呼吸末正压（peep），使肺泡内保持正压，将 萎缩的肺泡扩张。
3.3 体位 采取头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°的体位，以增加回心血量和减轻呼吸困难。也可采取平卧位，以利于脑部血液供 应。但头部不应放低，原因是头部放低后妨碍颅内静脉回流到右心，颅内压升高从而降低了脑组织灌流压（脑组织灌流压=平均动脉压-颅内压）。保持病人安静， 避免搬动病人。
3.4 心电监护 休克病人要严密观察生命体征变化，随时掌握病情，用监护仪进行监测。每5~15min准确记录血压、心率的变化。定时测量并记录体 温，休克病人体温一般偏低，感染性休克病人体温可突然升高至40℃以上，或骤然降至正常以下，此均为危险征兆。
3.5 一般护理 观察病人神志、皮肤色泽，定时测量体温、中心静脉压（cpv）、肺毛细血管楔入压（pcwp）及尿量等作为输液指导，以便及时有效 的控制休克。
总之，通过对20例外科休克病人的抢救及护理，快速、合理、有效补液，选择合适的输液途径，早期足量的液体输入，严密的疗效观察，抢救技术的熟练 掌握及与医生的密切配合，是提高抢救成功率和质量的保证。
【参考文献】
1 曹伟新，李乐之. 外科护理学，第4版. 北京：人民卫生出版社，2006, 25.
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