[甲状腺激素及抗甲状腺药]熟悉甲状腺激素和硫脲类药物的药理作用、用途及不良反应。了解碘和碘化物的药理作用特点。第一节 甲状腺激素（生物合成和释放）碘泵 过氧化酶 过氧化酶碘（摄取） → 甲状腺内...+阅读
甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（T H）过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。
甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿而言，临床上多见。本病的病因和发病机理至今尚未完全阐明，有两种学说：
①垂体促甲状腺激素分泌过多学说，认为本病是垂体促甲状腺激素分泌过多所致，但通过测定患者血液中促甲状腺激素偏低、促甲状腺激素释放兴奋试验无反应、垂体切除仍可发生甲亢等事实否定了这一传统学说。
②免疫学说认为甲亢是一种自身免疫性疾病，近代研究证明：本病是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病，与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。曾有204例本病患者的调查表明，60%的患者有家族素质倾向。
人体的免疫系统包括细胞免疫和体液免疫，正是由于这些免疫系统的存在，才能保护机体不受自然界各种因素的损害。自身免疫是指机体对自身组织成分或细菌抗原失去免疫耐受性，导致免疫效应细胞或自身抗体的产生，并造成自身损害的过程。自身免疫在许多情况下是生理性的，除了防御自然界的损害外，还有机体内部的监视功能，能保护正常组织细胞，清除衰老和突变的细胞，当自身免疫反应超过了生理限度或持续时间过长，造成自身组织的损伤和功能障碍而导致疾病时，则称为自身免疫性疾病。此种病变有的属全身的，有的则仅涉及某些器官，而甲亢则属于后者——器官特异性自身免疫病。
[病因]：
（1）甲状腺性甲亢，又分为：毒性弥漫性甲状腺肿（Gres病）；多结节性甲状腺肿伴甲；自主性高功能甲状腺结节；甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）；新生儿甲亢；碘甲亢；
（2）垂体性甲亢，又分为：垂体瘤（TSH瘤）致甲亢；非垂体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗症）；
（3）伴肿瘤甲亢，又分为：绒毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系（胃、结肠、胰）癌等伴甲亢；
（4）卵巢甲状腺肿伴甲亢
（5）甲状腺炎性甲亢，又分为：
亚急性甲状腺炎；桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎；
（6）药源性甲亢
在各种病因所致的甲亢中，以毒性弥漫性甲状脾肿为多见。
[症状]：
由于甲状腺激素过多，作用于全身各个脏器，因而出现的症状多种多样。甲亢多见于女性，男女之比为1∶4～1∶6，年龄各组均可发病，以20～40岁为多见。起病一般缓慢，多数不能确定时日，少数在精神刺激或感染后起病，临床表现轻重不一。表现典型时，高代谢症群、甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显，但如病情较轻可与神经官能症相混淆，有的患者可以某种（些）特殊症状如突眼、恶病质或肌病等为主要表现。老年人和儿童患者的表现常不典型。近年，由于诊断水平逐步提高，轻症和不典型患者的发现已日渐增多。典型病例常有下列表现：
（1）高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
（2）甲状腺肿：不少患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。
少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。
（3）眼征：眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽，少眨眼睛和凝视；②眼球内侧聚合困难或欠佳；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看时，前额皮肤不能皱起。（3）神经系统：神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。
（4）心血管系统：由于代谢亢进，使心率增速，心血搏出量增多，血循环加快，脉压差加大，多数患者述说心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。
（5）消化系统：食欲亢进，但体重明显减轻为本病特征。二者的伴随，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹泻的原因是，由于进食多而易饥，加之过多的甲状腺素分泌，兴奋胃肠平滑肌使蠕动增快，引起消化不良，大便频繁。一般大便呈糊状，含较多不消化食物，有时伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。由于营养吸收障碍与激素的直接作用，肝脏可稍大，肝功能可不正常，少数可有黄疸及维生素B族缺乏的症状。
甲状腺功能亢进症引起的轻度腹泻比较常见，但通常不伴有痉挛性腹痛，食物消化也无明显障碍，仅个别病例以较严重的腹泻为主诉，这时，甲状腺功能亢进的常见症状与体征可不明显，病人可表现为感觉迟钝型甲状腺功能亢进症，高度疲乏与衰弱，偶尔无明显甲状腺肿大，可致漏诊。病人极似晚期癌症或其他原因所致的恶病质，如不及时确诊与治疗，预后不良。
中医将本病归于“瘿瘤”范畴，其发病原因首先在于患者素体阴亏，肾阴不足，水不涵木，肝阴失敛。在此基础上，复遭情志失调，精神创伤。《诸病源候论·瘿候》说：“瘿者，由忧恚气结所生”。说明中医早就认识到情绪和精神因素对甲亢发生的影响。情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，若原来体质就肝肾阴亏，则更易炼液成痰，壅滞经络，结于项下而成瘿。
中医认为，由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥；脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调，经少，经闭；肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿；肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数。患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。总之，患者气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿；痰气凝聚于目，则眼球突出。
[治法]：滋阴降火，健脾，化痰
玄参
15、生地
15、麦冬
12、浙贝
15、青皮
6、夏枯草
15、莪术
12、黄药子
10、黄芪
15、党参
12、白术
10、猫爪草
18、法夏
12、陈皮5
[加减]：
（1）甲状腺肿大明显，加白芥子12三七末2（冲服）
（2）失眠者，加远志10酸枣仁10
（3）眼睛突出明显，加鸡血藤30牛膝15
（4）手抖动，加珍珠母30（先煎）钩藤15
（5）肝郁气滞者，加柴胡12白芍15
（6）大便溏泻者，加扁豆30薏苡仁20
以下为关联文档：
中药也可以治疗甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤在一些地区得病率很高，主要是饮食，饮水，却碘引起。 瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，即采用中药治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理，确诊...
甲状腺肿瘤的症状甲状腺滤泡状癌：常为中年人，多见于缺碘性甲状腺肿流行区，部分患者有多年结节性甲状腺肿病史。一般病程较长，生长缓慢，少数病人可出现近期生长增快。肿块多为单发、实性硬韧、活动...
甲状腺腺瘤腺瘤切除术[适应证] 1.孤立性甲状腺结节，包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。 2.甲状腺腺瘤的癌变率较高约达10%～20%，腺瘤切除后应送病理检查。特别是术中见有明显粘连，可疑癌变者应摘除后立即送...
甲亢伴巨大甲状腺肿32例外科治疗的体会【摘要】 目的 总结甲状腺功能亢进症（甲亢）伴巨大甲状腺肿患者外科治疗的体会。方法 我院于1995～2005年救治32例甲亢伴巨大甲状腺肿患者，其中男12例，女20例，年龄22～47岁，平均31岁。...
甲状腺功能亢进手术治疗手术治疗 甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，且术后TRAbs均可下降，机理不明。 1.术前准备 一般先以抗甲状腺药物控制病毒，心率恢复至80～90次/分以下，T3，T4血浓度降至正常，然...
甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺切除术[适应证] 1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。 2.甲状旁腺增生症，占7%。 3.甲状旁腺癌，占1%。 [术前准备] 1.测定血钙、尿钙、磷含量及血中碱性磷酸酶含量。 2.测定肾...
基本技能操作——甲状腺触诊、气管触诊（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）； ①甲状腺峡部触诊： 检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有...
亚急性甲状腺炎诊断要点[诊断要点] 1.发病前有上呼吸道感染史，起病较急，有乏力与全身不适，发热、甲状腺部位及咽部疼痛，在转动头部或吞咽时疼痛加重，或向耳、下颌或枕部放射。起病初期约半数病人或有轻...
舌根部异位甲状腺全切移植成活一例关键词： 异位甲状腺 移植 病例 异位甲状腺合并正常甲状腺缺失的病例少见。临床治疗多主张保守治疗和次全切除。我们采用异位甲状腺全切除并即刻移植治疗1例。术后8个多月经13...
