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【摘要】 目的 总结甲状腺功能亢进症（甲亢）伴巨大甲状腺肿患者外科治疗的体会。方法 我院于1995～2005年救治32例甲亢伴巨大甲状腺肿患者，其中男12例，女20例，年龄22～47岁，平均31岁。病史最短8个月，最长15年。入院后均行甲状腺次全切除术。结果 30例患者病情恢复顺利；1例患者术后并发甲状腺危象，1例患者出现心功能衰竭，经尽早抢救均治愈。本组32例患者全部治愈，无死亡病例。结论 因甲亢伴巨大甲状腺肿腺体较大，患者全身情况差，以致术中操作困难，容易引起术中、术后各种并发症的出现。笔者认为只要做好术前准备，掌握好手术的适应证，手术疗法具有疗程短、疗效确切、治愈率高等优点。
【关键词】 甲亢伴巨大甲状腺肿；外科治疗；手术
我院于1995～2005年救治32例甲亢伴巨大甲状腺肿患者，因甲亢伴巨大甲状腺肿腺体较大，患者全身情况差，以致术中操作困难，容易引起术中术后各种并发症的出现。笔者认为只要做好术前准备，掌握好手术的适应证，手术疗法具有疗程短、疗效确切、治愈率高等优点。现将32例甲亢伴巨大甲状腺肿外科治疗的体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者，男12例，女20例，年龄22～47岁，平均31岁。病史最短8个月、最长15年。全部患者均有典型的甲亢临床表现：如食欲亢进反而消瘦，夜间失眠，性情急躁、易激动，怕热、多汗、心悸、脉搏快、脉压增大、闭眼双手平举细震颤等。甲状腺Ⅲ+度弥漫性肿大。32例患者甲状腺接近下颌角（服药前）。入院时基础代谢率为+37%～79%，T3 3.2～3.85 mmol/L，T4 155～394 mmol/L.心率均在90次/min以下。
1.2 手术方法 均行甲状腺次全切除术，其中有5例采取一侧全切，另一侧次全切除，1例切除腺体为255 g，最小1例为152 g.病理报告为弥漫性毒性甲状腺肿。
2.结果
30例患者病情恢复顺利；2例患者术后并发甲状腺危象，经尽早抢救均治愈。本组32例患者全部痊愈出院，无死亡。术后随访3～5年以上18例，术后健康状况良好，无复发和甲状腺功能低下。
3.讨论
经济困难的甲亢伴巨大甲状腺肿患者可采用院外先服抗甲状腺药物，服复方碘溶液，入院后服心得安、安定，必要时加服利血平等药的方法。服复方碘液为每次3滴起，每日3次，逐日每次增加1滴，至15滴时维持3天后来住院，入院后继续每次15滴，维持8天左右。观察病情平稳，甲状腺较硬时再决定手术。对一般甲亢患者服复方碘液为12～15天，而甲亢伴巨大甲状腺肿服复方碘液时间则稍长，平均为21天。目的是使甲状腺体积缩小、变硬，血管性杂音减弱或消失。基础代谢率接近正常，心率每分钟在90次以下。防止手术中大出血和甲亢危象的发生，本组30例患者术前完全达到上述要求，术中及术后恢复良好。还有2例患者基本上达到上述要求，但情绪不很稳定，患者家属及亲友要求医生提前做手术。而在术后12～24 h内1例发生了甲状腺危象，1例发生了急性心衰、肺水肿。对以上病例希望能引以为戒，在今后的工作中应细致、认真、严格地进行术前准备。术中、术后严密观察病情变化，及早处理各种并发症。
切口的选择：将患者术后美观和术中易显露腺体二者结合考虑，选择颌状切口（胸骨切迹上一横指的横向切口）较一般手术切口低1 cm，有学者认为切口过低，加大了甲状腺上极处理的困难，笔者体会：采用本切口大部分患者处理甲状腺上极并非难事，且术后切口位置低，可掩盖手术切口瘢痕，也符合现代人对美观的追求。若腺体较大，可选用马蹄形切口，这样显露甲状腺上极容易。操作时间短，不易损伤喉上神经，术中我们常规不离断颈前诸深浅肌群，沿颈白线进入。手术显露良好，这样可减少损伤，缩短了手术时间，术后愈合快，局部不留硬结。
甲亢伴巨大甲状腺肿可使气管受压变窄，软化和移位较严重者，应做预防性气管切开悬吊。预防术后出现气管塌陷窒息死亡。本组气管软化5例，其中2例较严重者术后做了气管切开，2例缝吊于颈前肌群，5例患者均无并发症出现。因巨大腺体切除后创腔较大，而易渗液、积血，血肿压迫呼吸道致窒息，术中经采用双极电凝止血和大血管缝扎彻底止血，减少了术后渗血，加上我们废除以前的旧胶片引流，改用乳胶管直径0.5 cm，长约15 cm，一端剪成两叶5～8 cm，两侧各剪成一个侧孔，其剪开的两叶分别置于创腔内引流，另一端自切口中段最低位置引出，负压吸引。术后24～36 h拔除，此法引流通畅，效果好。本组病例全部采用此引流法，无一例伤口发生积液，切口愈合好，术后瘢痕小。
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