[小儿风湿热临床表现]一般症状患儿精神不振、疲倦、食欲减退，面色苍白、多汗、鼻出血。有时可有腹痛，其甚者可误诊为急性阑尾炎。发热一般都不太高且热型多不规则，少数可见短期高热，大多数为长期持续...+阅读

概述

类风湿性关节炎是一种以多关节慢性炎性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。可伴有关节外的系统性损害。70％的患者血中类风湿因子阳性。我国发病率为0.34％。

病因

本病病因不清，可能与环境、细菌、病毒感染、遗传、性激素等因素有关。

1．感染因子

如支原体、分支杆菌、肠道细菌、某些病毒（如EB病毒）都怀疑与本病有关，但尚不能确定。

2．易感性

国内外均有资料表明具有HLA-DA4分子者发生类风湿性关节炎的危险性要明显高于正常人群，提示DA4分子是该病的易感基础。

发病机制

类风湿性关节炎的发生和发展是遗传基因和病原体相互作用的结果。

当抗原进入机体后，被巨噬细胞所吞噬，与巨噬细胞膜的HLA-DA分子结合成复合物，激活淋巴细胞，产生大量免疫球蛋白，包括类风湿因子（RF），类风湿因子与自身IgG结合形成新的免疫复合物，并在关节滑膜沉积，激活补体，释放炎性介质，造成关节局部和关节外病变。此种免疫反应周而复始，导致类风湿性关节炎的慢性过程。

病理

基本病理改变是滑膜炎，急性期表现渗出性病变和细胞浸润，滑膜下层小血管扩张，间质水肿；慢性期，滑膜变厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内，并侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，又称“血管翳”，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。

关节以外的病变还有类风湿皮下小结和类风湿性脉管炎等。

临床表现

发病对象

发病自20岁～60岁，45岁左右最常见。女性约为男性患者的2～3倍。

关节症状

1．晨僵

病变的关节在静止不动后出现僵硬，尤以早晨起床后最明显，活动后减轻，故称“晨僵”，出现在95％以上的患者，可作为鉴别诊断依据和对病变活动程度进行评估。

2．关节肿痛

除晨僵外，关节肿痛亦为典型症状，且最早出现。双手近端指间关节呈梭形肿大，腕关节和掌指关节也常受累，呈对称性，其次是足趾、踝等关节。

3．肌肉萎缩、关节畸形

由于症状反复发作，晚期可因滑膜炎的绒毛破坏软骨和骨质、关节周围的肌健、韧带受损使关节不能保持正常位置，而出现僵硬、畸形、固定、关节周围肌肉萎缩。

关节外症状

1．类风湿结节

20％～30％的患者可于关节隆突部位皮下出现类风湿结节，如前臂伸面、鹰咀突附近。其大小不一，质硬、对称、无压痛，提示本病活动。

2．类风湿血管炎

可出现在患者的任一系统，如心肌、骨骼或指端，如指端血管炎导致局部缺血性或血栓性损害，甚至指（趾）坏疽。

3．肺和胸膜

可有肺间质变性、胸膜炎、肺结节改变等。

4．其他

心包炎、肾损害、肝脾肿大、神经系统受损、贫血、血小板减少等。

实验室和其他检查

1．血象

轻至中度贫血。

2．血沉

疾病活动期加快，缓解期正常。

3．类风湿因子（RF）

是一种自身抗体。80％的类风湿性关节炎患者RF阳性。滴度与本病的严重程度成正比。但特异性不强，必须结合临床。

4．补体

在活动期，可有血清补体升高，少数合并血管炎者，有低补体血症。

5．关节Ｘ线检查

早期关节周围软组织肿胀，随后发生关节周围骨质疏松，关节半脱位，纤维性骨性强直。

断与鉴别诊断

1．诊断

1987年美国风湿病学会推荐诊断标准：

① 晨僵至少一小时（每天），病程至少6周；

② 有三个或三个以上的关节肿，至少6周；

③ 腕、掌指、近指关节肿至少6周；

④ 对称性关节肿至少6周；

⑤ 有皮下结节；

⑥ 手Ｘ线摄片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄）；

⑦ 类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。

有上述7项中4项者可诊为类风湿性关节炎。

2．鉴别诊断

病 名 发病人群 临 床 特 征 实验室检查

（器械检查）

强直性脊柱炎 多见于青壮年男性 以不对称的下肢大关节炎为主，有家族史 Ｘ线表现为骶髂关节炎，血清RF（-）

骨关节炎 中老年 退行性病变，好发于负重的关节，如脊柱、膝、膝关节，关节痛不明显 血清RF（-）

风湿性关节炎 多见于青少年 是风湿热的表现之一，无关节畸形，可伴咽痛、发热、心脏炎等 血清抗链球菌溶血素“Ｏ”升高，血清RF（-）

治疗

１．一般治疗

急性期、发热或内脏受累者，要卧床休息，关节制动，加强营养，进食富含蛋白质、维生素的食物。

2．药物治疗

① 非甾体抗生素

通过抑制炎性介质的生成，改善关节滑膜的充血、渗出，从而抑制关节肿痛。

② 肾上腺皮质激素

不作首选。有强大的抗炎作用，可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解，但不能根本控制本病，停药易复发，且长期使用副作用很多，会造成依赖性。一般选用泼尼松口服，开始30mg～40mg/d，以10mg/d维持。

③ 慢作用抗风湿药

本类药可能控制本病发展，多与非甾体抗炎药联合使用。

3．手术治疗

包括关节置换和滑膜的切除术。

以下为关联文档：

小儿风湿热怎么治疗方法一般治疗方法1、休息可以减轻心脏负扭，应强调急性期卧床休息。2、饮食以易于消化而富于营养为原则。有心衰者应低盐饮食。3、根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。...

小儿风湿热不能吃什么猪心1、忌吃理由：含有丰富的嘌呤碱基，不利于本关节疼痛的缓解。2、忌吃建议：宜吃新鲜的瘦肉。[小儿有风湿热应吃什么调理]2麻椒1、忌吃理由：具有辛辣刺激性，可造成血管...

中医小儿风湿热治疗方法中成药1、湿热痹冲剂功能主治：疏风清热，利湿通络功效，适用于湿热阻络之风湿热痹。用法用量：3～6岁每服1/3袋，6～9岁每服1/2袋，9岁以上每服1袋，每日2～3次。2、新癀片功能主治：通络止...

小儿有风湿热应吃什么调理豆腐1、宜吃理由：豆腐里的高氨基酸和蛋白质含量使之成为很好的补充食品。2、食用建议：豆腐可以热食或冷食，可入汤，也可做面食。2冬瓜1、宜吃理由：具有很好的利尿作用，能够...

心脏病也有风湿性的引言：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症...

了解小儿风湿热小儿风湿热多见5到15岁，其症状明显。要及时领孩子去看，以免风湿热侵犯心脏形成病变。 风湿热是小儿时期结缔组织的非化脓性疾病，常累及血管、皮肤、浆膜、脑、心脏及关节等，特别...

春感常见的非感染性疾病春季，以过敏性鼻炎、过敏性哮喘、湿疹三类疾病最为常见。 ·过敏性鼻炎 春季引发过敏的过敏原主要分室外和室内。春天北京季风较多，空气中的尘螨、花粉比较容易传播；室内有霉菌...

注意性疾病对孩子的侵害前言：目前许多的医院都出现了青春期孩子生长发育、性发育障碍的疾病，其直接影响孩子将来的幸福，以下就让我们结合实例来详细的了解下那些因素会伤害到孩子的健康吧，希望家长们都...

儿童易患有的精神性疾病  精神分裂症 患有精神分裂症的儿童大致从10岁起就开始表现出与大人的精神分裂症相同的病态。不过，由于这时的精神发育未成熟，所以症状与大人仍有很大的不同。有急...