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肾脏动脉狭窄，治疗上无非就是两类：一类是外科干预的方法，就是采取外科手术或血管腔内介入治疗（球奖扩张或支架植入）的方法。另一类，就是服用药物的保守治疗方法。怎么来选择这两种不同的治疗方法呢？原则是：第一，肾脏血管狭窄的程度；第二，肾脏功能受影响的程度；第三，肾血管源性的高血压情况。如果这几种情况都很明确，就必须采取积极的外科干预方法。目前认为，肾动脉狭窄程度达到70%以上就一定要进行外科干预治疗了。否则，狭窄程度进一步加重，必然会严重影响肾脏血流供应，会导致肾功能的损害，并引起严重的高血压等。如果肾动脉狭窄的程度比较轻，狭窄程度不到70%，肾血流量影响不大，通常可以密切地观察，可以通过服用药物来控制。因造成肾动脉狭窄的主要原因是动脉硬化，因此在治疗上要控制动脉硬化斑块进展，比如，控制血脂、抗血小板等，同时要戒烟控制糖尿病等。
这些方法可以起到延缓或者控制血管狭窄的发展的作用。当然，如果肾脏功能不好，比如，糖尿病患者，可能会有糖尿病肾病等，那么可以服用一些保护肾脏功能的药。在选择药物治疗其他疾病的时候，也要注意药物是否会损害肾脏。需要强调的是，因动脉硬化引起的肾动脉狭窄的患者由于全身性动脉血管硬化的存在，因此，其高血压可能是由于动脉硬化引起的，这是因为动脉硬化本身可以引起原发性高血压。在治疗中，控制高血压、控制血脂、戒烟、健康合理饮食、避免食入对肾脏有损害的食物或者药物等，都是保守治疗的重要内容。目前肾动脉狭窄外科治疗的方法主要有两类，一类是通过血管腔内采取微创介人治疗，就是通常所说的肾动脉支架。放支架的目的，是把狭窄的部位通过一个特殊合金的支架撑开，恢复肾脏的有效血流，实现治疗肾脏动脉狭窄的目的。
这种治疗方法创伤很小，通常选择在股动脉做动脉穿刺，通过导丝、导管把支架输送到病变的部位，并通过球澳扩张将支架牢固贴合支撑在肾动脉狭窄的部位。手术创伤很小但技术要求高。对于有些肾动脉狭窄病变是不适合放支架的。比如前面讲到的，年轻人和小孩的肾血管肌纤维发育不良这种疾病，通常只做球继扩张就可以了，不需要放支架。对有些大动脉炎的病变，有时只做球遽扩张也可以。但是大动脉炎的治疗是很复杂的一个综合内容，会在单独的章节里谈到。而动脉硬化性肾动脉狭窄，在肾脏动脉开口病变部位通常需要放支架治疗。另一类外科治疗就是手术治疗。手术治疗需要有经验的血管外科医生操作。手术是一个创伤比较大的治疗方法。它的目标有两个，一个就是直接把肾脏动脉狭窄部位的斑块剥除，即肾脏动脉内膜斑块切除。
由于肾脏动脉开口是在主动脉上，手术中要解剖主动脉，所以创伤较大。另一个目标是借助血管搭桥的形式实现。如果病变难以剥离而放支架又很困难，就可以选择搭桥。这个桥可以借助人体自身的大隐静脉。取一段下来，移植到肾动脉狭窄病变的两端，一端接到主动脉上，另一端接到肾动脉上。最严重的也是我们最不希望看到的是，当肾脏动脉狭窄非常严重时，造成了肾脏功能完全丧失，同时伴有难以控制的高血压时，通过放支架，甚至通过搭桥都不能恢复肾脏功能，就需要把肾脏切除掉，否则这个肾脏导致的难以控制的恶性高血压对人体危害极大，只有切掉这个病变的肾脏之后，高血压才容易得到控制。
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