[二尖瓣狭窄的病理生理]【病因和病理】绝大多数的二尖瓣狭窄（mitralstenosis）是由风湿热所致，即风湿性心脏病（rheumaticheartdisease，简称风心病），是二尖瓣狭窄常见病因。多见于20-40岁青壮年，男女比例为1...+阅读
(1) 内科治疗。 急性二尖瓣关闭不全，内科治疗仅为手术争取时间，一旦确诊，经药物改善症状后应立即采取人工瓣膜置换术。慢性者由于长期可无症状，一般仅需定期随访。治疗的重点在于适当限制体力活动，预防风湿热和感染性心内膜炎。治疗的药物包括：①动脉血管扩张剂。如硝普钠等，可减轻心脏后负荷，增加前向心排出量，减少反流，左房压力下降，产生有益的血流动力学变化；②强心剂。
强心剂的应用比二尖瓣狭窄时重要，对伴有心房纤颤者更重要，洋地黄类药物对左心室具有正性肌力作用，且减慢心室率，可增加心排出量；③利尿剂，尤适于窦性心律而有心脏扩大者；④抗心律失常治疗。 （2） 外科治疗。 人工瓣膜替换术是二尖瓣关闭不全患者的首选治疗。对慢性患者，应在左心室功能尚未严重损害和不可逆改变之前考虑手术，过分推迟可增加手术死亡率和并发症。
手术指征为：①心功能3〜4/IV级，3级为理想指征，4级死亡率高，预后差，应先行内科疗法准备后再手术；②心功能II级或II级以下，缺乏症状者，若心脏进行性增大，左心功能下降，应行手术；③若EF 大于50%，左心室舒张末期直径小于80cm，收缩末期直径小于5.0cm，心排指数大于2.0L/ (min • m²)，左室舒张末压小于12mmHg (1.6kPa)，收缩末容积指数小于50ml/m²适于手术，效果好；④中度以上二尖瓣反流。
二尖瓣狭窄怎么治疗
你好，如果有心脏超声检查报告，可以帮你详细分析，以下是二尖瓣狭窄的治疗方法详细说明，希望对你有所帮助。 二尖瓣狭窄的治疗方法详细说明：
（一）代偿期治疗 适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗 出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。右心衰竭明显或出现快速心房颤动时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。 治疗的关闭是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有： 1.经皮穿刺二尖瓣球囊分离术。这是一种介入性心导管治疗技术，其适应证为单纯二尖瓣狭窄。此方法能使二尖瓣口面积扩大至2.0cm2以上，明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力，提高心脏指数，有效地改善临床症状。经皮穿刺二尖瓣球囊分离术不损害瓣下结构，操作熟练者，亦可避免并发症的发生；并且不必开胸，较为安全，患者损伤小，康复快，近期疗效已肯定，但是目前有逐步被瓣膜置换术代替的趋势。 2.二尖瓣分离术有闭式和直视式两种。闭式多采用经左心室进入使用扩张器方法，对隔膜型疗效最好。手术适应症为患者年龄不超过55岁，心功能在2~3级，近半年内无风湿活动或感染性心内膜炎，术前检查心房内无血栓，不伴有或仅有轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变且左心室不大。合并妊娠而需手术者宜在孕期6月以内进行。对中度或重度二尖瓣关闭不全；疑有心房内血栓形成；瓣膜重度钙化或腱索明显融合缩短的患者，应行直视式分离术。 3.人工瓣膜替换术指征为：心功能在3~4级，伴有明显二尖瓣关闭不全和（或主动脉瓣病变且左心室增大；瓣膜严重钙化以致不能分离修补；钙化粥样瘤引起狭窄者。常用机械瓣或生物瓣。机械瓣经久耐用，不致钙化或感染，但须终身抗凝治疗；伴有溃疡病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治疗，但可因感染性心内膜炎或数年后瓣膜钙化或机械性损伤而失效。 经皮二尖瓣球囊成形术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty,PBMV）是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。 附1：经皮二尖瓣球囊成形术 经皮二尖瓣球囊成形术的适应证与禁忌证 一般讲，所有有症状的二尖瓣狭窄的患者均为PBMV的适应症。但由于合并其他情况不同以及个人自身条件和瓣膜条件不同，其术后近、远期效果可能不同，PBMV术的适应症可分为理想适应证和相对适应证。 理想适应证 ⑴二尖瓣口面积≤1.5cm2，瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构异常（Wilkins超声计分8min，或透视下二尖瓣有钙化者； ⑵外科闭式分离术后或PBMV术后再狭窄者； ⑶合并轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全； ⑷心房颤动患者食管超声心动图证实无左心房血栓（需抗凝治疗4~6周）； ⑸合并仅限于左心房耳部机化血栓或无左心房血栓的证据，但有体循环栓塞史者（需抗凝治疗4~6周）； ⑹高龄患者（需行冠状动脉造影）； ⑺合并中期妊娠患者； ⑻合并急性肺水肿患者； ⑼合并其他可施行介入性治疗的先天性心血管畸形患者，如房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄及肺动静脉瘘等； ⑽合并其他不适合外科手术情况的患者，如心肺功能差或因气管疾患等不宜手术麻醉者； ⑾合并其他心胸畸形如右位心或明显脊柱侧弯者； ⑿已治愈的感染性心内膜炎且经超声心动图证实无瓣膜赘生物者。 禁忌证 ⑴合并左心房新鲜血栓者； ⑵有活动性风湿病者； ⑶未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾患者； ⑷合并中度以上的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及狭窄者； ⑸瓣膜条件极差，合并瓣下狭窄，Wilkins超声计分>12分者。 并发症 心脏穿孔和（或）急性心包填塞，二尖瓣关闭不全，体循环栓塞，房间隔损伤及其所致的房水平分流，心律失常，急性肺水肿（球囊堵塞二尖瓣口太久引起）、急性心肌梗死、低心排综合征，感染性心内膜炎、股动静脉损伤等。 疗效评价 为二尖瓣狭窄患者的姑息减症治疗，可以延缓外科换瓣时间，对中青年患者提高生活质量有重要意义；对合并妊娠的二尖瓣狭窄患者、肺功能不良的二尖瓣狭窄患者、二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿患者、不能耐受手术的老年患者有特殊意义。一般来说，成功的扩张术可以使患者心功能维持2~10年左右而不需其他特殊治疗，，PBMV术后1~2年内再狭窄率在2%~22%之间，随着时间推移，再狭窄率会不断增高，3~5年可达20%~40%,5~10年以上可高达40%~70%，对于瓣膜条件好的年轻患者，PBMV术可以施行多次，使换瓣时间大大推迟，甚至终身不需换瓣；对于瓣膜条件较差的年龄较大患者，PBMV术一般可以使其...
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