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电解质紊乱的临床表现

03月18日 编辑 39baobao.com

[水、电解质代谢和酸碱平衡的失调]体液的主要成分是水和电解质。它分为细胞和细胞外液两部分,其量随性别、年龄和肥瘦而异。成年男性的体液量一般为体重的60%;成年女性的体液量约占体重的55%。小儿的脂肪较少,故体...+阅读

1.高钠血症

临床表现不典型,可以出现乏力。唇舌干燥,皮肤失去弹性,烦躁不安,甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩,可继发脑出血,蛛网膜下腔出血,甚至死亡。

2.低钠血症

轻度低钠血症(血清钠浓度120~135mmol/L)可以出现味觉减退、肌肉酸痛;中度(血清钠浓度115~120mmol/L)有头痛、个性改变、恶心、呕吐等;重度(血清钠浓度3.高钾血症

表现为3方面:①躯体症状 严重的心动过缓,房室传导阻滞甚至窦性停搏。心电图表现T波高尖,严重时PR间期延长,P波消失、QRS波增宽,最终心脏停搏,早期血压轻度升高,后期血压降低,呼吸不规则,心律失常等。②神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力,以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。③精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态,情绪不稳、躁动不安等,严重时出现意识障碍,嗜睡、昏迷等。

4.低钾血症

不仅与血清钾的浓度有关,而且与形成低血钾的速度密切相关,因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重,但临床症状不一定明显;相反起病急骤者,低血钾虽然不重,但临床症状可很显著:①躯体症状 食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭,心电图初期表现T波低平或消失,并出现U波,严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。②神经肌肉症状 为低血钾最突出症状,重要表现为四肢肌力减退,软弱无力,出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。③精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态,也可出现木僵。严重时出现意识障碍,嗜睡、谵妄直至昏迷。

5.高钙血症

反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍;也可有幻觉、妄想、抑郁等症状;严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。

6.低钙血症

常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等,还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。

7.低血镁症

临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征。

8.高血镁症

常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用,是中枢或末梢神经受抑制,出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。

怎样看心电图报告

心电图说明: 心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴随着生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。 心电图正常值:

(1)心电图纸上的每个小方格,横格为0.04s,纵格为0.lmV。 (2)心率:窦性心律,正常为60~100bpm* 之间,超过100bpm的为窦性心动过速,低于60bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的,以及轻度的窦性心律不齐,都属于正常范围的心律。

(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律,偶有早搏等(见第十二章)也非异常。

(4)P波:在肢体导联中除aVR为倒置外,余导联多为直立,或较低平。在胸壁导联V1-6多不够明显直立。

(5)P R间期:自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12~o 20s。 (6)QRS波群:为一狭窄,形态多样的(qR,R,Rs,rS,或qRs)波群,时间在0 06~ 0 10s的狭窄范围内。

(7)ST段:是自QRS渡群终了的J点开始至_r波开始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。sT段平行的压低或斜向F的压低不正常,轻度抬高可见于正常人,应与临床情况结合判断正常与否。

(8)T波;除在aVR导联是倒置外,余在R波高于0 5mV时均应直立。(如在I,Ⅱ导联应直立,aVR中应倒置,胸前导联自V4-6均直立)。

(9)U渡T波后的小渡,在V2-3中易见,正常应直立,其它导联可不明显。

(10)Q-T间期:自qRS波开始至T波终了的间期。Q-T间期随心率而略有长短之别,但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。 正常心电图参考: 心电图临床意义: 心电图主要反映心脏激动的电学活动,因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分析具有肯定价值。 特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死的可靠实用方法。 心肌受损,供血不足、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化,有助诊断。 心电图对冠心病其诊断有重大意义。 冠状动脉供血不足:由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血,其心电图特点为T波倒置,S-T段下降大于0.05毫伏有时在心前区疼痛发作时ST段抬高大于0.1毫伏,称变异性心绞痛。 急性心肌梗塞:由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死,心电图特点如下:缺血型改变:T波倒置。损伤性改变:ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。坏死改变:出现病理性Q波。

电解质混乱有哪些症状

电解质紊乱的症状

a.高钾血症 临床症状表现为3方面:①躯体症状,脉搏缓慢,早期血压轻度升高,后期血压降低,呼吸不规则,心律失常等。②神经肌肉症状,早期表现肌肉疼痛、无力,以四肢末端明显,四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状,有腓肠肌压痛、肌张力减退,腱反射减弱或消失,迟缓性瘫痪,严重时可出现呼吸肌麻痹。③精神症状,早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态,情绪不稳、躁动不安等,严重时出现意识障碍,嗜睡、昏迷等。治疗原则除针对病因外,要对抗钾中毒,促使钾离子的排泄,保护心肌功能。

b.水中毒(低渗综合征) 临床表现:精神障碍常为急性起病,轻者出现精神活动减退,软弱无力、疲倦等抑制状态,情感淡漠,寡言少动,动作迟缓,木僵状态,也有报道出现幻觉妄想状态,重者出现意识障碍,嗜睡、昏睡、意识混浊、谵妄直至昏迷。神经系统症状大部分是由于脑水肿或颅压高或脑疝等所引起,如头痛、恶心、呕吐、视力模糊、四肢肌力及肌张力减退、腱反射减退、病理反射阳性等,严重者可出现痉挛发作、肌阵挛、瘫痪、延髓性麻痹等症状。治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压,精神症状无需特殊处理。

c.低钾血症 临床表现不仅与血清钾的浓度有关,而且与形成低血钾的速度密切相关,因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重,但临床症状不一定明显;相反起病急骤者,低血钾虽然不重,但临床症状可很显著。临床症状也可分为3方面①躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心慌、心肌受累严重时可导致心力衰竭。②神经肌肉症状为低血钾最突出症状,重要表现为四肢肌力减退,软弱无力,出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。③精神症状早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态,也可出现木僵。严重时出现意识障碍,嗜睡、谵妄直至昏迷。治疗原则,去除引起低血钾原因,在补钾过程要预防高血钾症。一般随着补钾,临床症状也随之恢复,如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变,尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。

d.脱水症(高渗综合征) 正常人体血钠浓度的高低取决于水及溶质之比,血清钠浓度增高即可引起高渗性脱水,因此高血钠症通常是失水的一个表现。血钠升高(150mmol/L以上),可产生应激功能亢进,临床表现为兴奋状态、幻觉等,严重时可出现意识障碍。引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高甘露醇血症。其临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍,甚则昏迷,躯体症状有口渴、口干、尿少,但在老年人或意识障碍时,以上症状的主动陈述少,应特别注意。治疗应补充不引起血糖增高或血钠增加的液体,如0.45%盐水或适量的胰岛素,维持血液循环及肾功能也甚重要。

1)一般治疗:尽量卧床休息,口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水,则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶,以防止脱水或治疗轻微的脱水。

(2)对症治疗:必要时可注射止吐药:例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日。解痉药:如颠茄8n堪11次,1日3次。止泻药:如思密达每次1袋,1日2-3次。

(3)抗菌治疗:抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻,可适当选用有针对性的抗菌素,如黄连素O.3g口服,1日3次或庆大霉素8万u口服,1日3次等。但应防止抗菌素滥用。 这种疾病属于可逆性,可以完全治愈

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