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第三章 水、电解质代谢障碍
(Disturbance of water and electrolyte metabolism)
第一节 水、钠代谢障碍
水的生理功用
（１）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （４）是组织器官的成分
水的来源和排出
钠的生理功能
１.维持细胞外液的渗透压
2.参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成
3.参与新陈代谢和生理功能活动
钠出入机体的途径
摄入：小肠
排出：
（1）肾
“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
（2）汗液
一.水、钠正常代谢的调节
1.渴中枢
作用：引起渴感，促进饮水。
刺激因素：血浆渗透压（晶体渗透压）↑
2.抗利尿激素（ADH）
作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。
促释放因素：
（1）血浆渗透压↑
（2）有效循环血量↓
（3）应激
3.醛固酮
作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+ K+
促释放因素：
(1)有效循环血量↓
(2）血Na+降低
(3）血K+增高
4.心钠素（ANF）
作用：
（1）减少肾素分泌；
（2）拮抗血管紧张素缩血管作用
（3）抑制醛固酮的分泌
（4）拮抗醛固酮的保钠作用。
促释放因素：
血容量增加
二.水、钠代谢障碍的分类
（一）低钠血症
1 低容量性低钠血症(低渗性脱水)
2 高容量性低钠血症(水中毒)
3 等容量性低钠血症
（二）高钠血症
1 低容量性高钠血症(高渗性脱水)
2 高容量性高钠血症
3 等容量性高钠血症
（三）正常血钠性水过多
水肿
三 低钠血症（hyponatremia）
血钠浓度小于130mmol/L,称为低钠血症。
（一）低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）
低渗性脱水（hypotonic dehydration）
特征：
失钠大于失水，血钠小于130mmol/L,血浆渗透压小于280 mmol/L。
原因和机制:
体液丢失，只补水而未及时补钠
1 经肾丢失
（1）药物的影响
（2）疾病的影响
2 肾外丢失
（1）消化液大量丢失
（2）体腔大量液体潴留
（3）皮肤丢失液体
对机体的影响:
1.体液的变化
细胞外液明显减少，细胞内液有所上升,易发生休克
2. 明显的失水体征（脱水征）：
3.对尿的影响：
（1）尿量变化: 早期尿量正常，重症病人尿量减少
（2）尿钠含量变化：
肾脏失钠引起者表现为尿钠含量增多；
肾外原因引起者表现为尿钠含量减少。
4.一般无口渴感
防治原则：
1.防治原发病
2.补等渗盐
3.防治休克
（二）高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）
水中毒
（water intoxication）
特点：
血钠下降，血浆渗透压＜280mmol／L，血清Na＋浓度＜130mmoI／L，但体钠总量正常或增多，水潴留使体液量明显增多。
原因:
过多的低渗性体液在体内潴留。
1 水摄入过多：
2 水排出减少：
对机体的影响：
1.体液的变化
细胞内外液量均增加，血液稀释。
2.中枢神经系统症状
3.实验室检查
血液稀释表现
防治原则：
1.防治原发病
2. 轻症患者，限制水分摄入；
重症患者，给予脱水剂或强利尿剂
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