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雷诺综合征的治疗方法有哪些

01月02日 编辑 39baobao.com

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(一)治疗1.西医治疗

(1)一般治疗:注意防寒保暖,避免情绪因素影响,忌烟。防止局部创伤,避免从事低温工作,继发性病人应尽可能治疗其原发疾病。

(2)药物治疗:①α受体阻滞剂阻断去甲肾上腺素和肾上腺素与血管壁的仅受体部分,产生α受体阻滞效应,使血管扩张。常用酚苄明(苯苄胺)、盐酸哌唑嗪、吲哚拉明、盐酸妥拉唑林(妥拉苏林),口服。

②肾上腺素能神经阻滞剂可用胍乙啶、甲基多巴、利舍平(利血平),口服。③慢钙通道拮抗剂通过体内、外试验证明,该类药物可阻滞细胞对钙的摄入,可降低平滑肌收缩力,使肌肉松弛,缓解动脉痉挛。药物同时还具有α受体阻滞作用和对血小板血栓素A2合成有抑制作用,可选用硝苯吡啶,或与山莨菪碱联合应用效果良好。或地尔硫卓(硫氮卓酮),口服。

④血管平滑肌松弛剂直接作用于血管平滑肌,常用烟酸与烟酸肌醇(烟酸肌醇酯)口服。⑤血管紧张紊转换酶抑制剂卡托普利(开搏通),口服,每次25~50mg,3次/d,剂量宜逐渐增加。⑥5-羟色胺拮抗剂对冷引起的血管痉挛有效。酮色林Ketanserin,每次40mg,3次/d。⑦前列腺素PGE1和前列环素PG12具有扩张血管和抑制血小板聚集作用。⑧司坦唑(康力龙)增加纤溶活性及降低血液黏度。

口服,每次2mg,2~3次/d。⑨雌激素适用于内分泌紊乱所致疾病的女性患者。

(3)局部治疗:2%硝酸甘油软膏局部涂搽,每日数次,可缓解症状,但作用持续时间较短。

(4)诱导血管扩张疗法患者全身暴露在0℃的寒冷环境中,而双手浸泡在43℃的热水中,每次治疗10分钟。冷试验结果表明,治疗后肢端温度平均升高2.2℃。其机制为通过条件反射,使患者再次暴露于寒冷环境中,肢端血管不再出现过度收缩反应。

(5)麻醉疗法臂丛神经阻滞、腰背、臀、下肢神经阻滞、星状神经节阻滞,胸腰交感神经阻滞。

(6)肢体负压治疗患者取坐位,将患肢置入负压舱内。治疗压力为上肢-8.6~-13.3kPa,一般为-10.6kPa;下肢-10.6~-17.3kPa,一般为-13.3kPa。每日1次,每次10~15min,10~20次为一个疗程,平均治疗14次。治疗原理为负压使下肢体血管扩张,克服了血管平滑肌的收缩,动脉出现持续扩张。

(7)血浆交换疗法可降低血浆粘滞度。每日抽去血液500ml,或1~2次抽去350~1000ml,去除量1L以内可用人造血浆2~2.5L代替,去除量更大时必须用新鲜血浆或白蛋白等渗溶液。每周1次,共5次,疗效至少可维持6周。如用血细胞分离器进行时可仅仅去除血浆,保留血细胞,疗效更佳。

(8)手术治疗1.指征①病程>3年;②症状严重,影响工作和生活;③足量疗程的药物治疗无效;④免疫学检查无异常发现。

2.方法①交感神经切除术。上肢病变可考虑施行上胸交感神经切除术;下肢病变可施行腰交感神经切除术。疗效约可维持2~5年。②掌和指动脉周围微交感神经切除术。

(9)生物反馈疗法此法是将机体正常情况下非知觉的或难以知觉的生物信息,利用专门设备进行探查、放大,并通过记录和显示系统转变成信号,让患者感觉到这些功能变化,从而使其能把自己的某些感觉与躯体功能联系起来,并在某种程度上调节这些功能。

方法:①用连接灯光指示系统的温度仪,每15秒测定一次皮温。当皮温上升或稳定时,指示系统发光,而皮温下降时不发光。这样患者就接受了这一反映皮温的视觉刺激。②自我控制训练,训练时通过录音告诉患者深呼吸、放松、然后回想愉快温暖的经历,如沐浴着温暖的阳光,躺在松软的沙滩上,周围的海浪轻轻地拍打着沙滩等。每次治疗进行1小时。

第1月每周3次,第2月每周2次,第3月每周1次。并嘱患者每天在家进行15分钟的相同训练。治疗后的患者进入3.3℃的冷室内时,皮温可保持在21.4℃(正常人为22.2~23℃),而在治疗前平均下降至19.5℃。2.中医治疗

(1)辨证论治:①血虚寒凝:主症:肢端发凉、冰冷,呈苍白或淡红色,受寒冷或情绪刺激即刻引起发病,冬季明显加重,夏季缓解,舌质淡,舌苔薄白,脉微细。

治法:养血散寒,温经化瘀。方药:当归四逆汤加味。桂枝10g,细辛3g,当归10g,芍药15g,通草6g,大枣5枚,桃仁10g,片姜黄l0g,甘草6g。加减:若内寒较重者,加吴茱萸3g,生姜3片,温中散寒止痛。②阳虚寒凝:症状:肢端厥冷,肤色苍白,发作频繁,以冬季为著,面色咣白,畏寒喜暖.小便清利,口不渴,舌质淡,舌苔白,脉迟细或沉细。

治法:温补和阳,散寒通滞。方药:阳和汤加味。熟地黄15g,鹿角胶l0g,姜炭10g,肉桂4g,麻黄5g,自芥子10g,党参10g,仙灵脾l0g;细辛3g。加减:疼痛明显者,可加制乳香、没药各10g,鸡血藤30g,丹参30g以散瘀止痛。③气虚血瘀:症状:间歇性发作,手足指(趾)苍白发冷,渐转青紫,伴有麻木、刺痛感,得温缓解,舌苔白,舌质淡红,脉细弱。

治法:益气温阳,活血通络。方药:黄芪桂枝五物汤加味。黄芪30g。桂枝10g,杭白芍12g,生姜3片,大枣5枚,当归10g,地龙10g。加减:若指(趾)瘀肿,舌质紫暗有瘀斑者加丹参30g,制乳香、没药各10g,蜈蚣2条。④四末失荣:症状:发作呈持续状态,患肢皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚,指甲呈纵向...

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