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如何判断小儿是否食物过敏

02月22日 编辑 39baobao.com

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孩子一吃某种食物就呕吐、出皮疹,是否就是食物过敏呢?如何判断 孩子是否是食物过敏呢? 食物过敏是由免疫机制介导的食物不良反应,而非免疫介导的反应 则称为食物不耐受。食物过敏又进一步分为IgE介导和非IgE介导的反 应。前者属于I型变态反应,常在进食后数分钟内出现症状,可累及皮 肤、呼吸道、消化道等,这些症状常同时出现,但无特异性。非IgE介导的 食物过敏涉及IgG、免疫复合物及细胞介导的免疫反应等多种机制,常于 进食后数小时或数天后才出现症状。 判断是否存在食物过敏,需要医生详细询问病史,进行体格检查、过 敏原皮肤点刺试验、血清食物特异性IgE和IgG检测筛查、食物回避试验 以及食物激发试验。食物激发试验为确诊依据。非IgE介导的食物过敏 尚无标准的诊断方法,仍由食物激发试验确诊。 诊断的具体步骤如下:

(1)病史询问:详细询问病史是诊断食物过敏的首要步骤。患儿家长 提供的病史通常不够准确,仔细记录、分析饮食和症状的关系,有助于获 得正确的信息。包括:①某些症状的出现是否与某种食物摄入有关;②可 疑食物的摄入量;③摄入可疑食物到出现症状的时间;④其他时间进食相 同食物是否出现相同症状;⑤最近一次出现症状的时间;⑥症状出现的频 率;⑦有无其他因素影响,如运动;⑧诊治情况,如曾诊断为何疾病,治疗 效果如何?;⑨有无食物污染的可能性等。家长若能提供1个月左右的儿 童饮食日记、相关症状及用药情况,将有助于医生发现可疑食物与症状之 间的关系。儿童饮食日记所获信息是前瞻性的、比较可靠。这种可靠、详 细的临床资料可为进一步诊断提供重要线索。

(2)体格检查:食物过敏的症状、体征常无特异性,应注意食物过敏 易累及的器官系统。可能有腹部压痛、多形皮疹等。

(3)实验室检查 1) 皮肤点刺试验:是最初筛选试验,比较敏感。对病史中曾有明确 高度过敏症状发生者(如过敏性休克),进行皮肤试验的风险性较大,可进 行体外检测(如食物特异性IgE测定)。 2) 血清特异性IgE、IgG检测:血清特异性IgE抗体测定可取代皮肤 点刺试验。目前,国际上应用最广泛的是瑞典法玛西亚CAP检测系统, 可以检测几百种食物过敏原,有较高的敏感性和特异性。

(4)食物激发试验:是诊断食物过敏的最可靠的方法,包括开放性食 物激发试验、单盲食物激发试验和双盲安慰剂对照食物激发试验。其中, 双盲安慰剂对照食物激发试验为诊断的“金标准”。食物激发试验过程可 能诱发严重过敏反应,须在有抢救设备并有诊断食物过敏经验的医院进 行,仔细监测记录试验过程儿童的生命体征变化。

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