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第二节 外科学的发展
外科学简史 外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作斗争的经验总结，其进展则是由社会各个历史时期的生产和科学技术发展所决定的。
我国医学外科开始很早，公元前１４世纪商代的甲骨文中就有"疥""疮"等字的记载。在周代（公元前1066～公元前249年），外科已独立成为一门，外科医师称为"疡医"。秦汉时代的医学名著《内经》已有"疽篇"的外科专章。汉末，杰出的医学家华佗（141～203年）擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》（483年）是中国最早的外科学专著，其中有金疡专论，反映当时处理创伤的情况。隋代，巢元方著《诸病源候论》（610年）中，叙及断肠缝连、腹疝脱出等手术采用丝线结扎血管；对炭疽的感染途径已认识到"人先有疮而乘马"所得病：并指出单纯性甲腺肿的发生与地区的水质有关。唐代，孙思邈著《千金要方》（652年）中，应用手法整复下颌关节脱位，与现代医学采用的手法相类似。宋代，王怀隐蓍《太平圣惠方》（992年）记载用砒剂治疗痔核。金元时代，危亦林著《世医得效方》（1337年）已有正骨经验，如在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉；用悬吊复位法治疗脊柱骨折。明代是我国中医外科学的兴旺时代，精通外科的医师如薛己、汪机、王肯堂、申斗垣、陈实功和孙志宏等，遗留下不少著作。陈实功著的《外科正宗》中，记述刎颈切断气管应急用丝缝合刀口；对于急性乳房炎（乳痈）和乳癌（乳岩）也有较确切的描述。孙志宏著的《简明医彀》中，已载有先天性肛管闭锁的治疗方法。清初设有专治骨折和脱臼者；《医宗金鉴》内的"正骨心法"专篇，总结了传统的正骨疗法。清末高文晋著《外科图说》（1856年），是一本以图释为主的中医外科学。
以上简短的叙述足以说明中医外科学是具有悠久的历史和丰富的实践经验。
现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。1892年德国Schleich 首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。
伤口"化脓"是100余年前外科医生所面临的困难问题之一，其时，截肢后的死亡率竟高达40％～50％。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10％降至1％，这是抗菌技术的开端。1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自40％降至15％，从而奠定了抗菌术的基本原则。1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。
手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的。1901年美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制；1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。
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