[冠状动脉钙化积分和冠心病的相关性研究]［摘 要］ 目的：探讨护理临床教学中引发护患纠纷的防范对策，增强实习护生防范护理纠纷的能力。方法：调查分析临床护理教学中引发护理纠纷的原因。结果：护理人力资源不足，带教老师及护...+阅读

冠心病究竟是怎么回事？

众所周知，我们人体每一个器官都需要充足的血液循环，心脏则是供应全身血液循环的动力泵。心脏本身同样也需要足够的血液供应。事实上心脏泵出来的血液第一个就是供应她本身的。供给心脏备注的动脉有左、右冠状动脉，左冠状动脉又分成前降支和回旋支两支。人体内脂质代谢障碍等原因使得脂质在动脉内膜沉积而导致动脉硬化，管腔狭窄，使其流过的血液减少。冠心病就是冠状动脉硬化使心脏的血液供应减少，因此，冠心病又称缺血性心脏病，病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重时就连吃饭、穿衣等轻微活动也受到限制，还可发生心肌梗死和猝死。心绞痛一般持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油可立即缓解。

哪些病人需要行冠脉搭桥手术？

一般来说，冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。因此，凡是单支冠状动脉狭窄达75%，或两支以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉搭桥手术，许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人（俗称PTCA），一旦再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。心肌梗塞后形成的室壁瘤，因可严重影响心功能，产生严重心率失常或血栓栓塞，必须行手术切除，在切除室壁瘤的同时行冠状动脉搭桥手术，效果较好。

什么是搭桥手术？

冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常，冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远程之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远程，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。

不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。用大隐静脉搭桥，是将上腿或大腿上的大隐静脉取下，一端与冠状动脉狭窄远程吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此，适用于年龄大的病人，用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术困难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。

一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以上可考虑全用动脉搭桥，其它年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温，体外循环，心脏停止跳动的情况下进行。一般需要2-3小时。简单的病例也可不用体外循环，在心脏跳动的情况下进行冠状动脉搭桥手术。

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