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急诊剖宫产可分为真正紧急手术（分娩时胎心异常、脐带脱垂、子 宫破裂、严重的胎盘早剥、前置胎盘伴广泛出血等）和一般紧急手术（先 露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常、前置胎盘伴轻度出血等）。前者 需要立即手术，后者需要适尚快速手术。急诊剖宫产往往在缺乏详细 的产前检查、病理情况未及时纠正、术前辅助检查未系统进行，又合并 分娩开始后出现的产科情况甚至内科疾患的情况下进行手术，其术中、 术后并发症、手术危险性、新生儿窒息及母婴死亡率均明显高于择期剖 宫产，这表明急诊剖宫产有着对孕产妇更不安全的潜在因素。

故而每 个医院的产科在完备急症诊救设施的同时，要积极加强孕期管理和产 时监护、合理掌握剖宫产指征、建立良好完善的紧急手术和一般急症手 术预案、适时施行剖宫产术、加强术后的监测和治疗。急诊剖宫产的手术时机：①正确掌握急诊剖宫产适应证，并非要盲 目的增加择期剖宫产以减少急诊剖宫产。分娩期孕妇和胎儿皆可能在瞬间发生意外，应特别警惕。

仔细观察母儿发生异常的倾向，如产程停 滞、忽略性肩先露、胎头位置异常、相对头盆不称致先露梗阻、子宫破 裂、子宫内翻及产后出血等。故对每一位人院的孕妇应详细询问记录 病史，进行必要的全身检查、辅助检查和实验室检查，作出初步的综合 评价。应该在潜在的问题出现时就通知有关人员，而不是在已经决定 剖宫产时。虽然这些可能是假的预告，但这样可以避免不必要的和潜 在的重大延误。

要准确记录产程图，严密观察产程进展，及时发现潜在 性难产信号。特别要注意胎头下降的加速期，此期胎头下降延缓，在产 力良好的情况下观察时间不宜>lh，应尽早作阴道检查，适时决定分 娩方式。一旦需行急诊剖宫产，术者必须是手术熟练的高年资医师，因 胎头压迫子宫下段时间长，组织水肿，质脆，加上深人骨盆，易引起并发 症。

②正确把握危重孕产妇的手术时机，如孕妇一般状况极差或合并 严重的内外科疾患（严重的心衰、肺水肿、糖尿病昏迷、尿毒症、肝昏迷、 休克和严重外伤孕妇处于危险时期等），不能耐受手术者，必须给予有 效的治疗，待病情改善后方可考虑剖宫产术。③要把母婴生命、伦理和 产妇及其家属的意愿结合在一起考虑手术方案。急诊剖宫产的术前准备应在15分钟内完成。

一般准备：核实病史，进行必要的全身检查、辅助检查及实验室检 查（血常规、血型、血小板计数、凝血酶原时间，部分促凝血酶原激酶时 间，出血过多的患者检测纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物等），必要时B 超复查，排除胎儿重大的畸形，确定胎儿的成熟度及可能存在的其他问 题。尽早通知手术有关人员：包括手术医师，麻醉医师，新生儿科医师 甚至内科医师及其他相关人员。

对疑难病症进行必要的术前讨论，拟 出比较全面的术前、术中和术后对策。书写术前小结，对每一个急症孕 妇作出综合评估。准备好手术需要的各种器械和药品，如剖宫产产钳、 胎头牵引器和子宫收缩药物等；对有合并症或存在水、电解质平衡失调 者，应先予以纠正；做好新生儿抢救的准备。手术者要熟悉盆腔解剖、 手术步骤，对术中可能发生的情况和相应措施，有一定的估计和思想准 备，对紧急意外情况要有应急处理方案。

麻醉医师应对产妇妊娠生理、 病理情况、机体和麻醉的影响有一全面了解，并有处理产科麻醉中出现的紧急情况如仰卧位低血压、失血性休克、心衰及高血压危象等一系列 问题的能力，并能掌握新生儿心、肺复苏技术。特殊准备：术前6小时禁食、禁水，必要时胃肠减压，会阴和腹部备 皮、备血，必要时输血，做抗生素及麻醉药物过敏试验。

外阴消毒，观察 体温、脉搏、血压和呼吸的变化。术前2〜4小时内慎用呼吸抑制剂。 术前放置导尿管，保持尿管通畅。手术开始前，再次听取胎心，了解胎 儿安危状况。检查导尿管是否接通及尿液的性状，以免膨胀的膀胱妨 碍手术。危重者慎重搬动患者并允许患者在产房手术，胎心应在产房 连续监护。急诊剖宫产的麻醉目前国内产科一般急诊剖宫产手术的麻醉， 多采用连续硬脊膜外阻滞，其特点是镇痛完全、术野肌肉松弛良好；麻 醉作用时间较长，容易掌握；麻醉平面容易控制；不影响子宫收缩；不引 起全身代谢紊乱及重要器官的功能障碍；降低动静脉压，尤其适合于妊 娠合并心脏病、肺功能不全和妊娠高血压疾病者；术后镇痛效果较好。

其缺点是起效较慢、用药量较大、失败率和阻滞不全发生率较髙，易发 生体位性低血压而致胎儿窘迫。也有采用腰麻+硬脊膜外联合阻滞麻 醉，具有腰麻和硬脊膜外麻醉的双重优点，可在短时间内完全阻断交感 神经、感觉神经及运动神经，从而实施手术，并可持续给药及术后镇痛。 而单纯蛛网膜下腔阻滞（腰麻），虽镇痛效果完全，腹肌松弛较满意，但 麻醉持续时间较短，术后出现并发症的可能性相对较大，且术后不能有 效镇痛，目前临床较少应用。

临床上真正紧急的剖宫产手术的麻醉，一般采用全身麻醉和局部 麻醉。全身麻醉的优点是不影响产妇循环系统的功能，保证子宫有充 分的血供；但应用不当，后果严重，易抑制胎儿呼吸中枢，易致吸入性肺 炎或窒息。故要特别...

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