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关键词： 腹腔镜 子宫切除术 护理
我院腹腔镜子宫切除术已成功实施878例，现将护理体会报告如下：
临床资料
患者878例，年龄27～68岁，平均年龄43岁。其中：子宫肌瘤620例，子宫腺肌症180例，功能失调性子宫出血78例；手术时间60～100min，平均时间80min；术中出血量10～50ml，平均25ml；患者均行硬膜外麻醉，手术顺利，麻醉效果好，术后5～6天出院。
术前护理
1.心理护理
由于腹腔镜手术是一项新技术，多数患者对其不了解，往往有怀疑和恐惧心理。术前医护人员应向患者及家属讲述腹腔镜手术的特点、医生的水平和成功的病例，陪同患者与本病区同类手术患者进行交流，了解手术后恢复情况，以解除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的信任与合作。
2.完善各项辅助检查
常规宫颈刮片作细胞学检查，排除宫颈恶性病变；作血、尿、大便常规及肝、肾功能、凝血四项和血生化等试验室检查；做B超、心电图及X线胸片检查，以了解患者的心肺功能。
3.健康教育
为适应术后变化，指导患者锻炼，使患者掌握正确的咳嗽及咳痰方法。
4.术前一般准备
按常规腹部手术区域备皮，用棉签沾石蜡油清除脐窝内污垢，然后用肥皂水清洗。术前2d用1：1000新洁尔灭棉球擦洗阴道，每天两次，手术日晨再擦洗1次。术前1d禁食豆类、奶制品等产气食物，减少肠胀气，8小时禁食，4小时禁水，防止术中呕吐和肠胀气。术前日晚及术日晨各清洁灌肠一次，术前常规置尿管，避免损伤膀胱，以利暴露手术野和手术中监测。术前晚8pm口服阿普唑仑片0.8mg，术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。
术后护理
1.一般护理
按硬膜外麻醉后护理，常规吸氧1小时，提高血氧饱和度，减轻病人因气体刺激带来的不适。去枕平卧6小时，头偏向一侧，6小时后恢复自由体位，同时鼓励患者床上活动，24小时后下床活动。由于麻醉可致体温下降，患者回病房后，应加强保暖。测血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，平稳后停止。禁饮食，12小时后改半流质饮食，肛门排气后改普食。保持尿管通畅，观察尿量及性质，术后24小时拔管。
2.并发症的观察及护理
①出血
术后观察切口有无渗血及红肿等。保持切口干燥，及时更换透气型创可贴。观察阴道流血量，一般情况下，阴道有少许淡红色血，呈点滴状，一般2～3天可自行消失，若出血量多于月经量，应及时报告医生进行处理。
②皮下气肿及腹部、肩背部胀痛
皮下气肿一般无需处理，2～3d后会自行消失。本组共有37例发生皮下气肿，较轻者均未处理。腹部及肩背部胀痛一般能忍受，可向患者解释引起胀痛是由于腹腔内残留CO2气体刺激所致，应勤翻身，多活动，可适*部按摩和热敷，本组共有50例病人胀痛难忍，给予度冷丁50mg肌注后，症状缓解，2～3d自行消失。
康复护理
腹腔镜手术切口直径仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后可逐步恢复正常活动。
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