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喉裂开途径杓状软骨切除术

10月18日 编辑 39baobao.com

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[手术器械]

眼科用小弯剪刀、喉裂开用甲状软骨拉钩、电锯、输血用粗针或腰椎穿刺针、直接喉镜。

[术前准备]

与颈侧途径声带移位术相同。

[麻醉]

与颈侧途径声带移位术相同。

[手术方法]

1.已作气管切开术,由此插入麻醉气管插管。仰卧、垫肩,使喉部充分暴露。

2.自甲状软骨中线至两侧胸锁乳突肌前缘作横切口。

3.切开颈阔肌,向上、下方向分离。暴露胸骨舌骨肌向两侧牵拉。分离出甲状软骨前面区域。

4.于环甲膜中线作2cm横切口。

5.沿甲状软骨前面正中线作直切口,切开外软骨膜,向两侧分离约2mm。于甲状软骨前正中线以电锯锯开。以甲状软骨拉钩向西侧拉开。

6.剪开前连合处,暴露出两侧声带、杓状软骨间区和会厌基底部。此时可扪及杓状软骨。切除杓状软骨途径有经内软骨膜下和经喉腔内粘膜下二种方法。

7.经甲状软骨内软骨膜法是紧贴甲状软骨翼板,自内软骨膜外向后下分离直至杓状软骨。以剪自声突处切除杓状软骨,但应避免穿破喉腔内粘膜。于颈外经皮肤向一侧甲状软骨翼板穿入二只粗针头,相当于声突的上、下方穿过。自一针头内引入不锈细钢线,绕声突经另一针头穿出甲状软骨翼板,抽紧不锈钢丝,打结固定在颈外皮肤处,并以特佛隆片垫好。此时声带即被移位至外侧,并作直接喉镜检查,加以证实。

经喉腔内粘膜法是直接在喉腔内于杓状软骨区作斜切口。切断声突和甲杓肌,分离和切断环杓肌,使环杓关节脱位,取出杓状软骨后,将喉腔粘膜缝合。然后按相同方法将声带移位至外侧。作直接喉镜检查证实。

8.若遇杓状软骨间区有纤维疤痕组织,可在该区作一基底向上的舌形粘膜切口,掀起该舌形粘膜瓣,切除其下方的纤维疤痕组织,然后将粘膜缝合。

9.依次缝合甲状软骨膜、颈阔肌和皮肤。

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