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郁证

郁证是由于情志不舒、气机郁滞引起的一类病证，表现为情绪抑郁、心神不宁、胸闷胁胀、五心烦热、梅核气等症状，属情志病。现代医学上神经官能症中神经衰弱、癔病以及更年期综合征等，大致属于本证范畴。

1、 病因病机 情志所伤是郁证的致病原因，而体质素虚，尤其是肝、脾、心脏脏气弱是发病的内的因素。

（1） 郁努伤肝：肝失条达、气机不畅、肝气郁结、则胸闷太息、两胁胀痛。

（2） 忧思伤脾：脾失健运、水湿内停，则胸闷纳呆、聚湿生痰、痰气郁结形成“梅核气”。

（3） 久病体虚：脾虚血少，心失所养，故心神不宁。

2、 辩证论治 郁证气郁在先、郁滞为本，故疏通气机为郁证总的治则。

（1） 肝气郁结：

证候：精神抑郁、胸闷善太息、胸胁胀痛、痛无定处腹胀嗳气，食欲不振、苔薄白、脉弦紧。

治法：疏肝理气解郁。

方药：柴胡疏肝饮加减。

（2） 气滞痰郁：

证候：咽中不适、如有异物便阴感，咯之不出、咽之不下、胸中窒闷、苔白而腻、脉弦滑。

治法：化痰理气解郁。

方药：半夏厚朴汤。

（3） 心神失养：

证候：精神光惚、心神不宁、悲优善哭、苔薄、脉细。

治法：养心安神。

方药：甘麦大枣汤。

（4） 心肾阴虚：

证候：眩晕、心悸、虚烦不寐、腰酸、男子遗精、女子月经不调、舌质微红、少苔、脉细数。

治法：滋养心肾。

方药：补心丹合六味地黄丸加减。

3、辨证施护

（1）肝气郁结：

①保持室内安静，禁止喧哗，病室光线宜暗，避免强烈光线刺激。

②经常劝导多活动、少忧愁，以分散不良情绪。

③《临证指南医案》指出：“郁证全在病者能移情易性”，故对患者要诚恳，同情关怀，耐心细微使之树立信心配合治疗。

④饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜，忌食辛辣、烟酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理气解郁。

⑤服柴胡疏肝散时，要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝西药合用，以免降低药效。

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