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第三节 创伤的治疗
随着社会生产建设和交通事业日益发达，创伤发生率有增高趋势。为此，应加强关于关于生产安全和交通安全的教育，建立严格的管理制度，改进生产技术和防护措施，防止事故发生。例如：为了减少车祸造成的人身伤亡事故，应改进道路桥梁的建设和维修，改进各种车辆的安全设施（如防撞装置、安全带等），加强交通管理（如监测限制车速、严重洒后骑驶等）。同时，卫生部门要组织和训练专业和非专业的抢救人员，建设外伤急救中心和急救室，装备专门的救护车和直升收音机等，以提高创伤防治工作效率。一旦发生创伤，就需按下述的原则和方法救治。
急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的则是抢救生命。在处理复杂的伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。例如，骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，处理的顺序应是先抗休克，其次处理尿道损伤，然后行骨盆牵引固定。必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
较重和重症创伤应从现场着手急救。近年的经验证明，“住院前创伤救治”和急症窒（或急症车）手术抢救，能挽救不少的危重伤者生命。抢救危重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即airway(气道)、breathing(呼吸)和circulation(循环)的支持。表13-2列出急救的初步措施和紧急手术
表13-2 重症创伤的急救
初步处理 急症室处理
气道 头部侧向，抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开
呼吸 口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧 气管插管接呼吸机支持呼吸
循环 制止心脏出血，抬高下肢，抗休克被使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射 输液、输血，强心剂注射 心电监测下电除颤，开胸心脏按压，药物除颤
颅脑伤 口咽通气管，给氧 气管插管，给氧，脱水剂注射
颈椎伤 颈部长短夹板/硬领 颅骨钳牵引
胸部伤 开放性气胸伤口闭塞；张力性所胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插近接呼吸机
腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎 腹腔大出血开腹止血(钳夹、堵塞)，胃肠减压，输液、输血
骨折 外固定
急救注意事项：①抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。②现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。③防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。④防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿、输入不相容的血液引起溶血等。
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