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标准护理计划_急性心肌梗死

11月12日 编辑 39baobao.com

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急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等,含服硝酸甘油无效,严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭,甚至危及生命。心肌梗死治疗原则为保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使病人不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。常见的护理问题有:①疼痛;②恐惧;③焦虑;④自理缺陷;⑤活动无耐力;⑥心输出量减少;⑦知识缺乏;⑧便秘;⑨潜在并发症--心力衰竭;(10)潜在并发症--心源性休克;(11)潜在并发症--心律失常;(12)潜在并发症--心脏骤停。

一、疼痛

[相关因素]

心肌缺血、缺氧。

[主要表现]

胸骨后剧烈疼痛,伴烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。

[护理目标]

病人主诉疼痛次数减少,程度减轻。

能识别引起疼痛的因素。

能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。

[护理措施]

遵医嘱给予镇痛处理。

向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免心绞痛的诱发因素。

密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化,并记录。

指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松。

[重点评价]

病人疼痛缓解的程度。

二、恐惧

[相关因素]

胸闷不适、胸痛、濒死感。

因病房病友病重或死亡。

病室环境陌生/监护、抢救设备。

[主要表现]

心情紧张、烦躁不安。

[护理目标]

病人能说出恐惧感觉。

安全感和舒适感增加。

能采取应对方法。

[护理措施]

鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解。

设法减少清除促进因素:

尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。

抢救危重病人时用屏风遮挡,减少不良刺激。

介绍治疗成功的病例,增强病人战胜疾病的信心。

护理工作中应从容、镇定,避免紧张、忙乱。

及时解除病人的痛苦,以增强其安全感和舒适感。

进行健康指导和教育。

关心病人,经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰,如握住病人的手等。

允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。

[重点评价]

病人的安全感和舒适感。

三、焦虑

[相关因素]

身体和心理上的异常感觉。

环境和日常生活发生改变。

社会经济状况的影响。

[主要表现]

精神沮丧、郁闷。

[护理目标]

病人能描述焦虑的症状。

能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。

[护理措施]

耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分休息。

提供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖:

允许病人说话、呻吟。

及时缓解病人疼痛。

提供表达情感的机会。

消除不良刺激,避免与其他有焦虑的病人或家属接触。

指导病人作缓慢深呼吸。

创造轻松和谐的气氛,保持良好心镜。

[重点评价]

病人认识焦虑的程度,主动采取的应对机制。

心理上的舒适程度。

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