[先天性肿瘤护理——术前护理]颅咽管瘤是最常见的先天性颅内肿瘤。起源于胚胎期的颅咽管（Rathke囊）的残余上皮细胞，约占颅内肿瘤的5.1～6.5%，占颅内先天性肿瘤的60%，约占鞍区肿瘤的30%.多见于儿童及青年，占儿童幕...+阅读
胆道疾病病人的术前护理常规 1.病情观察 密切观察病人病情变化，若出现冷战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行治疗。 2.缓解疼痛 1）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。 2）指导病人卧床休息，采取恬静卧位。 3.改善和维持营养状态 1）进院后即预备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情在决定饮食种类。 2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。
4.并发症的防备 1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及副作用。 2）肌肉注射维生素K110mg，逐日两次。纠正凝血机制障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。 5.心理护理 观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦急、恐惊的心理。耐心倾听病人及家属的述说。
胆道闭锁疾病如何做好护理工作
1.术前肠道准备。BA患儿术前需行肠道准备以减少肠道生物群，减少术后发生胆管炎的机会。术前1 d洗肠1-2次，一般采用生理盐水低压回流洗肠，切勿使用肥皂水以免肠道的碱性环境增加氨的吸收，从而加重肝脏负担。洗肠液体总量为80-120ml/kg，洗肠过程尤其应注意保暖，避免患儿受凉导致呼吸道感染而延误手术时机。术前清洁洗肠可以利用机械性冲洗，从数量上减少肠道微生物。 2.术后切口的护理。BA患儿术前多有肝功能不全、肝硬化、甚至因腹水致腹胀。术后切口愈合较其他患儿差，常有腹水经手术切口外渗，需及时更换敷料，保持切口干燥，预防伤口感染与裂开。 3.严密观察病情变化。观察的内容包括体温、脉搏、呼吸、精神状况、黄疸变化、腹胀消长。由于BA患儿多合并脐疝，有时脐疝内容物是否突出被作为观察腹胀程度的客观指标。腹胀严重多可视为肝功能不全加重的表现。应注意与术后肠梗阻鉴别。另外，术后观察黄疸的变化是病情观察的重要内容，当手术后肝内胆管开放后，胆汁引流出胆道外进入肠道，表明胆汁进入正常的肝肠循环，这时患儿表现为黄疸减轻。皮肤、尿液颜色变浅，大便颜色由陶土变绿色或黄色，这些都是病情好转的表现。 4.基础护理。要保持口腔清洁，喂奶后需喂少量温开水清除残留奶液，有鹅口疮者喂奶后用生理盐水清洁口腔。皮肤清洁宜用温水，忌用皂类产品，以免破坏皮肤保护层。 5.并发症的观察和护理。BA患儿术后可合并多种并发症，早期最常见的是胆管炎和二重感染。
（1）胆管炎是肝门空肠吻合术后最为常见、最难处理、严重影响预后的并发症。其发生率达80%，它可以使刚刚建立的排胆汁的小胆管因为炎性反应、瘢痕等迅速闭塞，因而需要及早处理和预防。其表现包括不明原因的烦躁、哭闹、疲乏、腹胀、黄疽加深。胆汁排出减少或停止，重者伴寒战、发热，血清胆红素重新升高，血白细胞明显升高。胆管炎发生后需采用二联以上抗生素联合用药。激素的应用可以减轻组织水肿、抑制胶原沉积、加速肝内淤积胆汁排出，利于黄疽消退。改善术后患儿生存质量。增加自体肝生存的年限。但同时也导致患儿抵抗力下降，因此护理上要严格限制探视人员。勿与感染性尤其是呼吸道感染患儿同处一室。注意实施保护性隔离。食物反流是目前公认的引起胆管炎的重要原因，因此，患儿喂奶后要竖抱30min以上，减少食物反流。
（2）二重感染的相关因素包括抵抗力下降、大量长期使用抗生素、激素治疗等，胆道闭锁患儿具备诸多诱发因素。其表现是浅层或深部真菌感染，如皮肤会阴部念球菌感染、鹅口疮，以及诊治困难的真菌性胆管炎。
胆道疾病患者要注意什么呢
1、无论胆结石是否引起了疼痛，只要结石直径大于2cm就需要手术，充满型结石也需要手术。
2、有些胆结石患者前期会出现腹痛、高热等症状，得了胆石症一定要去正规的医院咨询医生。是否是胆道疾病引起的疼痛，可以根据患者的具体临床症状，以及腹部超声，CT等检查来判断，必要时行胃镜检查。
3、急性胆囊炎1-2周可康复。而慢性胆囊炎的病变是终生的，使用药物治疗效果不好，最好进行手术，可以用腹腔镜手术。
4、日常生活中应当清淡饮食，因为吃的过于油腻可以使胆汁中的胆固醇含量过高，形成结晶，从而诱发胆囊炎。护胆英雄包括：萝卜、金橘、山楂、刀豆、大白菜、芹菜、冬瓜、绿豆等。
5、保持良好的生活习惯，按时起居，胆道疾病患者可以运动，但需要进行适量的体育运动。
6、清淡饮食，避免高脂肪餐，忌食肥甘厚腻、生冷、辛辣。
三餐规律，避免夜宵，多进食高纤维素食物。要控制高脂肪、高胆固醇的摄入量，对油腻、肉类等尽量不食。警惕容易诱发胆结石的食物，避免大鱼大肉，如高脂肪餐，肥肉、生冷、厚腻的食物。
7、要学会释放压力，因为压力太大，人体的免疫机能下降，再有其它致病因素下就容易引起胆囊炎加重。
8、在平时的生活中要养成勤饮水的习惯，不要等口渴的时候在饮水，每日饮水2000ml以上为宜。
尤其是在春夏季天气干燥、炎热的时候更要多饮水。
9、胆囊疾病急性期应禁食，使胆囊休息。疼痛缓解后，可食清淡流质饮食，如米汤、豆浆、果汁、果冻、杏仁茶、藕粉等。
10、禁食含胆固醇高的食物如：动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼子、蟹黄等。可进食鱼类、蛋清、瘦肉、豆制品等。
11、鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品都是高蛋白和低脂肪食物，每日蛋白质供应量为80~100克。
12、选择富含维生素、钙、铁、钾等的各种绿叶蔬菜、水果以及粗粮。如菠菜、白菜、油菜、菜花、甜椒、芥菜、香菇、黑木耳、南瓜、大枣、橙子、猕猴桃等。
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