[2006年执业护士考试指导之肝性脑病的护理]一般护理：对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。备好抢救物品和药品。取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔...+阅读
肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。肝性脑病临床表现肝性脑病的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致。急性肝性脑病常见于暴发性肝炎，有大量肝细胞坏死和急性肝功能衰竭，诱因不明显，患者在起病数日内即进入昏迷直至死亡，昏迷前可无前驱症状。慢性肝性脑病多是门体分流性脑病，由于大量门体侧枝循环和慢性肝功能衰竭所致，多见于肝硬化患者和（或）门腔分流手术后，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有进大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。在肝硬化终末期所见的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。肝性脑病护理
一、一般护理对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。备好抢救物品和药品。取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。建立静脉通路，及时合理用药。注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。
二、饮食严格控制蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。
三、密切观察病情，及时去除诱发因素1.在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。2.对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。3.发现感染选用有效的抗生素控制炎症。4.对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。5.慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。6.大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。放腹水时应边放边束紧腹带。
肝性脑病需要怎么护理
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如意识障碍、行为失常和昏迷。
一、护理措施
1.对怀疑有肝性脑病的患者，定时检测患者的定向力、记忆力、计算力，发现有回答文不对题或意识状态改变等症状时，及时通知医师。
2.加强安全防护，做好患者的安全管理，去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人；给患者加好床档，对于烦躁不安的患者应约束四肢；及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小时陪伴，以免发生意外。
3.保持患者的病室环境安静整洁，避免一切不良刺激。
4.加强饮食护理向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生之间的关系，患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。严格控制蛋白质摄人，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。同时密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。
5.保持静脉补液通畅，供给足够的热量，以减少组织蛋白分解。遵医嘱给予降血氨药、静脉氨墓酸及抗生素治疗。
6.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要密切观察其神志、双侧瞳孔及生命体征的变化，并保证在一定时间内给予高渗液降颅内压，并注意用药后的反应。
7.详细记录患者的护理记录及24小时液体出入量，注意监测患者的水、电解质及酸碱平衡情况。
8.保持患者大便通畅，每丑了解患者的排便情况，保持每日1次，有便秘时采取乳果糖口服，遵医嘱给予导泻或灌肠治疗，以便及时排除肠道内毒素和有害细菌；灌肠时不要使用碱性液体，可用盐水或白醋稀释灌肠通便，保持肠道内pH值在6以下，以利于铵盐的排出，以便预防肝性脑病的发生。
9.肝性脑病处于四期——昏迷期时，按照昏迷护理常规处理。
10.肝性脑病患者若需输血时，尽量用新鲜血液，因为库存血含氨量随库存时间增加而上升。
11.慎用镇静药，禁用含硫、含氢药物，严禁大量放腹水，减少手术、创伤及利尿过多等，祛除医源性诱发因素。
二、主要护理问题
1.潜在并发症：肝性脑病与氢中毒有关。
2.潜在并发症：消化道出血与食管胃底静脉曲张有关。
3.潜在并发症：水电解质紊乱与肝性脑病代谢失调有关。
4.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常，烦躁不安有关。
5.生活自理能力缺陷与肝性脑病神志不清有关。
6.有皮肤完整性受损的危险与黄疸致皮肤瘙痒有关。
7.知识缺乏写缺乏预防肝性脑病发生的知识有关。
肝性脑病患者的护理要点有哪些
肝性脑病患者的护理要点如下：
（1）严密监测病情观察并记录患者的生命体征、瞳孔大 小、对光反射、意识状态及行为表现等，如有异常应及时报告 医生。
（2）避免各种诱发因素禁止给患者应用安眠药和镇静药 物，以避免药物掩盖病情，同时减少药物对肝脏的损害；防止感 染；防止大量输液引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，加重 肝性脑病；避免快速利尿和大量放腹水；保持大便通畅，大便通 畅有利于清除肠内含氮物质；忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜经血液循环至脑组织，使肝 昏迷加重。
（3）饮食护理昏迷者应禁食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡 萄糖供给热量，清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物性蛋 白如豆制品，显著腹水者钠量应限制在250mg/d，水入量一般为 尿量加1000ml/d。应尽量少给予脂肪类物质，延缓胃的排空。
（4）安全护理躁动不安者须床挡，必要时宜用保护带，以 防坠床；经常剪指甲，以防抓伤皮肤；以尊重、理解的态度对待 患者的某些不正常的行为，避免嘲笑，向其同室病友、家属等做 好解释工作，让他们正确对待患者。
（5）昏迷患者的护理保证患者呼吸道通畅，必要时给予吸 氧。 可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞 功能。
（6）药物护理遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物 的疗效及不良反应。静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现 流涎、面色潮红与呕吐等不良反应。
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