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深静脉血栓形成

一、深静脉血栓形成的三大因素：即制动或卧床等造成的血流缓慢、大手术引起的血液粘稠度增高以及血管壁损伤等。

二、临床表现：下肢深静脉形成最为常见，本病有三种类型即周围型、中心型和混合型（全肢型）。常发生以下两个部位：（1） 小腿肌肉静脉丛：是手术后深静脉形成最常见部位，小腿疼痛、肿胀、压痛，踝关节过度背屈可致小腿疼痛。（2）髂股静脉：是产后深静脉形成最常见的部位，起病急，整个下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛，浅静脉曲张，患肢皮温升高，伴有发热；严重 者，深静脉广泛血栓形成，肢体极度肿胀，可对下肢动脉造成压迫或引起动脉强烈痉挛，导致动脉供血障碍，甚至引起肢体坏疽。

三、处理原则：对发病在48小时内或肢体有坏疽可能者，可采用手术疗法（Farty导管取栓术）。一般采用非手术疗法：（1）一般治疗：卧床休息1-2周，抬高患肢，下床活动时，穿弹力袜或扎弹力绷带。 （2）溶栓治疗：适用于发病不超过72小时者，常用尿激酶和链激酶。 （3）抗凝治疗：是最主要方法。常用肝素和香豆素类衍化物。一般是先用肝素5-7天，第6日接着用香豆素类衍化物维持，维持时间长短依血栓的部位而定。 （4）祛聚治疗法：常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等。

四、护理措施

1.预防血栓形成：

（1） 增加活动：长期卧床者应定时翻身；手术后、分娩后鼓励早期床上活动，病情允许尽早下床活动。

（2）避免血液淤滞

（3）预防静脉壁受损

（4）早期发现

2.非手术治疗法的护理与手术前准备

（1）休息与活动：急性期绝对卧床休息2周；患肢抬高，超过心脏水平20-30厘米；轻度床上活动，禁止患肢按摩，以防血栓脱落造成栓塞。

（2） 病情观察：①观察体温和患肢的皮温、颜色、肿胀、动脉搏动情况。②抗凝和溶栓法期间，观察有无出血倾向，定时检查凝血时间及凝血酶原时间。③观察有无胸痛、呼吸困难、血压下降等肺动脉栓塞征象。

（3）病人教育：告戒病人戒烟，因烟中的尼古丁会引起血管收缩；进食低脂、高纤维素的食物，以防便秘时用力排便影响下肢静脉回流。

（4） 手术前准备：①年老体弱者，应全面了解重要脏器功能及有无糖尿病，必要时积极治疗。考试大网站收集②为预防感染，应严格备皮和预防性适用抗生素。③练习卧床大、小便，术前2-3日起改少渣饮食，术前晚灌肠。

3.手术后护理

（1）体位与活动：抬高患肢30度，鼓励尽早活动，以防再次血栓形成，恢复期增加活动量，以促进血栓形成深静脉的再通及侧支循环的建立。

（2）病情观察：观察患肢远端的皮温、色泽、感觉及动脉搏动，判断血管的通畅情况；监测凝血时间及凝血酶原时间，观察有无出血倾向，判断抗凝剂应用是否适当。

（3）防治感染：遵医嘱给予抗生素。

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