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① 立即建立两个以上的静脉通道,以迅速纠正循环血容量不足。尤其是严重失血性休克的早期,其输液量和速度就更重要了。因此快速建立有效的静脉通道,是外科抢救休克的关键性措施。
② 密切观察生命体征及中心静脉压的变化,以便随时调整输液量及速度。中心静脉压与补液的关系(如下表所示)。
中心静脉压 血压 原 因 处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药,纠正酸中毒,舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
同时注意病人有无咳嗽、咳血性泡沫痰和颈静脉怒张,随时警惕有无肺水肿、急性左心衰的发生。
③ 尿量与尿比重的观察。当休克病人血压下降时,可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注,发生急性肾功能衰竭。因此,应严密观察小时尿量与尿比重的变化,若小时尿量少于30ml、尿比重增高则提示循环血量不足,而肾功能并未受到损害,应加快输液速度;若小时尿量大于30ml,提示休克好转。
④ 体位:平卧位有利于脑部血液供给;头胸及双下肢各抬高10°~30°,以增加回心血量及心排出量,有利于呼吸。
⑤ 认真记录出入量。对输入液体的种类、数量、时间和丢失体液量均应详细记录以供治疗参考。
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